姚玉卫放化疗后消化道反应的辩证施治
接诊中几次有病友说，我化疗一点反应也没有，回去照吃照喝。不见得你们医生说得那些放化疗三大反应（骨髓抑制、胃肠道反应、脱发）。当然，相信这是事实。但是以小概率事件置换大概率规律，你就犯了只见树木不见森林的形而上学的错误。根据文献，约50%的病人在化疗前就已经有了化疗前胃肠道反应。80%的病人化疗后会出现胃肠道反应（见临床护理杂志年第11期25页）
从西医的角度上说，常见的消化道副反应主要表现为食欲下降、厌油腻、恶心、呕吐，胃脘胀满、排气少、打嗝，以及大便异常，如便秘。
西医认为五羟色胺（5-HT）是放化疗引起呕吐的关键性神经递质。放疗、化疗会促进五羟色胺的释放，激活呕吐中枢，病人表现为恶心、呕吐等胃肠道反应。
以直线性思维为特点的西医所采用的方法是对抗。兵来将挡，水来土掩。常用药物是五羟色胺受体的拮抗剂，这些拮抗剂作用点是在五羟色胺3受体，从而使信号的传导受到干扰，打断病理过程。病人没有恶心、呕吐的信号传到呕吐中枢，即阻止了恶心、呕吐的发生。
这类药有三：一是昂丹司琼类，一是格拉司琼，以及托烷司琼，临床结果有利有弊，临床回顾显示，不是所有的病人都有良好反应。
这是直线型思维的特点，简单直白，直捣龙门，取效迅捷;但失之于视野的狭窄，手段的简陋，对疾病和药物之间相互复杂的影响估计不足，以致高度特异性的治疗药物也表现出无可奈何的尴尬。
中医辩证施治
胃肠道反应的辨证分型
（一）脾胃失调
症状：胃脘胀满，呃逆，恶心，呕吐，不排气，大便不爽，或溏或秘，舌苔粘腻。
治则：调和脾胃，降逆止呕。
方药：旋覆代赭汤:旋覆花、代赭石、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣。
橘皮竹茹汤:橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草。
（二）肝气犯胃
症状：呕吐吞酸，嗳气频作，烦躁易怒，口干口苦，舌质鲜红。
治则：舒肝理气，和胃止呕。
方药：半夏厚朴汤合左金丸:半夏、厚朴、紫苏、茯苓、生姜、黄连、吴茱萸。
（三）脾胃虚寒
症状：呕吐清水，水入即吐，胃脘胀满，口淡不渴，面色少华，倦怠乏力，舌淡，苔白厚腻，脉濡弱。
治则：益气健脾，和胃降逆。
方药：理中汤合旋覆代赭汤:人参、白术、干姜、甘草、旋覆花、代赭石、半夏。
（四）胃阴不足
症状：呕吐反复发作，口燥咽干，胃中嘈杂，饥而不食，贪凉食冷，倦怠乏力，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。
治则：滋养胃阴，降逆止呕。
方药：麦门冬汤:麦冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣
五、腹泻的中医防治
引起延迟性腹泻的化疗药有开普拓（CPT-11），卡培他滨，5-氟脲嘧啶，紫杉醇等。
日本人近年通过实验和临床观察显示半夏泻心汤可以控制开普拓的腹泻。
方药：半夏泻心汤:生姜、炙甘草、人参、干姜、黄芩、半夏、黄连、大枣。出现第一次水泻时口服易蒙停，以后每2小时服药1片，至末次水样便后继服。
（二）常见证型
1.脾胃虚弱
症状：大便时溏时泻，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。
治则：健脾益胃。
方药：参苓白术散、固本益肠片:人参，黄芪，白术，茯苓，甘草，大枣，当归，山药，补骨脂，枸杞，黄连，山茱萸，肉桂，干姜。
2.寒湿泻泄
症状：泻下清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。
治则：芳香化湿，疏表散寒。
方药：藿香正气散
3.湿热泄泻
症状：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
治则：清热利湿。
方药：葛根芩连汤
4.肾阳虚衰
症状：每于黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。
治则：温肾健脾，固涩止泻。
方药：四神丸:肉蔻，补骨脂，五味子，吴芋，大枣。
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