营养疗法是肿瘤患者的基本治疗

恶性肿瘤患者营养不良发生率较高，而且贯穿于整个病程。40%~80%的肿瘤患者存在营养不良，约20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良，营养不良严重影响患者的治疗反应、生存时间及生活质量。因此，营养疗法应该成为肿瘤患者的基本治疗。

营养不良的后果

营养不良对肿瘤患者的影响包括细胞、生理及心理三个层次。

?细胞水平上，营养不良削弱了机体对病原微生物的防御能力，增加了感染风险，延缓了伤口愈合，降低了肠道营养吸收，改变了凝血、肾脏等多系统、器官的功能。

?生理水平上，营养不良导致呼吸肌、心肌等肌肉及脂肪的丢失，导致内脏器官的萎缩。

?心理层面上，营养不良引起乏力、冷漠、畏食，进而延长了疾病恢复时间。

总之，营养不良降低了患者的生活质量，增加了医疗费用，削弱了治疗效果，增加了并发症的发生，升高了死亡率，缩短了生存时间。

营养不良的治疗原则

营养不良在恶性肿瘤患者中普遍存在，因此，营养治疗应该成为肿瘤治疗的基础措施和常规手段，并应用于肿瘤患者的全程治疗。

肿瘤本身是肿瘤患者发生营养不良的罪魁祸首，因此，有效的抗肿瘤治疗是治疗营养不良的首要措施；肿瘤的本质是一种慢性、低度、持续、不可逆的炎症反应，以代谢性适应不良为特征的异常代谢综合征，炎症介质TNF、IL-6、IL-1及自由基发挥重要作用，所以治疗肿瘤患者的营养不良应该多管齐下，具体包括:抗肿瘤、代谢调节、抑制炎症、抗氧化及营养支持5个对策。

无营养不良或无营养风险的肿瘤患者，无需常规营养治疗。对存在营养风险并接受放疗、化疗及手术治疗等任何可能加重营养风险的患者应该进行营养治疗；严重营养不良、胃肠道功能障碍及抗肿瘤治疗过程中引起副反应且预期饮食不足超过一周的患者应给予营养治疗；对存在有营养风险而无进一步抗肿瘤治疗的患者需要制订营养治疗计划或提供饮食指导。

体重下降大于20%或经口摄食小于60%经患者主观整体评定法评价为重度营养不良(评分≥9分)非终末期的患者是营养治疗的绝对指征；体重下降10%～19%、PG-SGA评价为中度营养不良(评分4～8分)、经放化疗出现3～4级毒副反应的患者是营养治疗的相对指征。

肿瘤患者入院后应该常规进行营养状态评估，以了解患者的营养状况。一个肿瘤患者完整的入院诊断应该包括肿瘤诊断及营养诊断两个方面。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐的肿瘤患者营养疗法临床径路如下:

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