恶性间皮瘤临床实践和研究进展诊断分期

一、恶性胸膜间皮瘤:诊断和分期

二、间皮瘤的系统性治疗

三、临床试验中的新型药物和治疗方案

四、免疫疗法

一、恶性胸膜间皮瘤的诊断和分期

间皮瘤:流行病学

间皮瘤相对罕见的隐匿性和潜在致病因素包括：石棉和毛沸石暴露，潜在辐射

男:女=3:1

潜伏期:自环境暴露后20-50年

年龄:60-80岁

首要致病因素:石棉

间皮瘤:组织病理

1.易与腺癌混淆

金标准:电子显微镜分析

2.免疫组化标志物

细胞角蛋白CK5/6(+)

钙结合蛋白(+)

肾母细胞瘤抗原1：WT-1(+)

癌胚抗原CEA(-)

Leu-M1(-)

甲状腺转录因子1：TTF-1(-)

间皮瘤:遗传突变和石棉暴露

1.卡帕多西亚,土耳其：遗传学影响毛沸石暴露人群患间皮瘤的风险

2.BAP1抑癌基因突变可导致家族性和散发性间皮瘤和葡萄膜黑色素瘤的发生

抑癌基因位于3号染色体短臂（3p21）

体细胞突变或3p21.1缺失导致BAP1失活

在这部分人群中,石棉暴露可能导致间皮瘤

间皮瘤:晚期诊断分期

外科手术扩大分期

腹腔镜腹腔灌洗:评估肿瘤细胞是否经横膈转移至腹腔

支气管镜检查

纵膈镜:评估N2淋巴结转移情况

间皮瘤:诊断性和姑息性外科干预

1.诊断

胸腔穿刺:33%阳性

电视胸腔镜手术（VATS）

2.姑息治疗

胸膜固定术:2-5gm滑石粉

胸膜切除/胸膜外纤维层剥除术（P/D）

胸腔灌注化疗(顺铂,顺铂脂质体类似物)

二、间皮瘤的系统性治疗

可切除病灶诱导化疗

尽管缺少随机研究证据支持，诱导化疗目前仍被视为标准疗法

曾经缺乏有效的系统治疗，化疗并非标准疗法

顺铂/吉西他滨和顺铂/培美曲塞诱导化疗的可行性试验

不可切除间皮瘤:一线系统治疗

1.大部分化疗药物都曾尝试用于间皮瘤的治疗

间皮瘤对多数化疗药耐药，有效率≤15%

联合化疗可提高反应率

传统观点认为联合化疗最有效的药物包括多柔比星，表柔比星，丝裂霉素，环磷酰胺，异环磷酰胺和铂类药物

2.美国目前标准治疗

顺铂75mg/m2+培美曲塞mg/m2，每3周重复

恶性间皮瘤临床实践和研究进展：新药物及其应用

恶性间皮瘤临床实践和研究进展：免疫治疗

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长按







































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