兔子医生大课堂6白血病化疗期间

白血病化疗期间的保肝治疗

兔子医生郑胡镛

儿童白血病的治疗方法主要是化疗，而化疗药的毒性很大，在杀伤白血病细胞的同时，也会对我们机体的各个脏器造成损害，尤其是对肝脏的损害最为常见，这是因为几乎所有的化疗药都需要经过肝脏代谢排除，所以我们在白血病的治疗过程中，需要定期的肝功能监测和适当的保肝治疗。

反映肝功能损害比较有意义的指标是胆红素和转氨酶，胆红素增高比转氨酶增高还有意义，就是说如果只是转氨酶增高而胆红素不高，则肝脏受到的损害还不十分严重。但要注意如果孩子在抽血时不顺利造成红细胞破坏，间接胆红素就会明显升高，这种情况时并不是肝脏有损害。

一般来说，只要转氨酶不超过，就不用停用化疗药。如果胆红素不高，转氨酶在以内，就可以不用保肝药；转氨酶在以内，可以用肝泰乐（葡萄糖醛酸内酯，也叫葡醛内酯）+美能（复方甘草酸苷片），或肝泰乐+思美泰（丁二磺酸腺苷蛋氨酸），或肝泰乐+瑞苷（门冬氨酸鸟氨酸）。美能或思美泰或瑞苷用1～2周即可，肝泰乐可长期服用。服用肝泰乐时最好配上维C，这样可以增强保肝的作用。如果转氨酶在以上，并伴有胆红素的增高，此时就要输液保肝治疗1-2周，然后再口服保肝药维持一段时间。

在保肝药中，除了肝泰乐，其他也都是需要肝脏解毒代谢的，所以在化疗过程中尽量不要用保肝药，不要再给肝脏增加负担。

需要强调的是，以上所述只是针对化疗药毒性所致的肝脏损害的保肝治疗原则，并且无论什么时候，都要结合孩子的机体状况考虑。比如说，如果孩子能吃能喝，没有恶心呕吐，体格检查正常，6MP用量也很好，白细胞控制在合适范围内，这时即使转氨酶多，我们也可能不用任何保肝药。不仅保肝治疗如此，其他任何治疗及病情分析都是如此，即一定要密切结合孩子的具体情况，这样才能作出合理的分析判断和提供有效的治疗措施。

另外，需要注意的是，如果发现孩子肝酶总是容易升高，而且升高幅度很大，就要警惕有无其他原因如肝炎病毒的感染，建议做一个肝炎病毒（包括甲乙丙丁戊型）筛查，找到原因才能合理治疗。

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