患者常见问题化疗导致呕吐的预防办法
化疗导致呕吐的预防办法
恶心呕吐是抗肿瘤化疗中最常见且令患者最痛苦的副作用之一，严重影响患者的生活质量和治疗的顺应性。
化疗呕吐反应主要分为3类。急性反应：化疗后24小时内出现恶心呕吐，集中发生于用药后1-6小时。迟发性反应：化疗后24小时之后出现的恶心呕吐，可持续5-7天。预期性反应：一种条件发射性的化疗反应，与精神因素有关，发生率为24%-65%。
化疗药有静脉化疗和口服化疗药，每种药物致吐的程度也不同。
化疗药致吐风险分为高风险(呕吐频率90%)、中风险(30%-90%)、低风险(10%-30%)、极低风险(10%)这4种，极低风险一般观察，不采取干预措施。本文对NCCN最新指南推荐的止吐方案进行了归纳。
高风险静脉化疗方案的急性或迟发性呕吐预防：(化疗前开始，A、B、C方案选一)
A方案：NKI受体拮抗剂+地塞米松+5-HT3受体拮抗剂
NK1受体拮抗剂+地塞米松(二选一)
第1天(d1)阿瑞匹坦mgPO一次，第2、3天(d2-3)80mgPO每日一次(qd);d1地塞米松12mgPO/IV一次，d2-4PO/IV8mgqd
d1福沙匹坦mgIV一次;d2地塞米松80mgPO一次，d3-4PO/IV80mg一次两次(bid)
5-HT3受体拮抗剂(四选一)
d1多拉司琼mgPO一次
d1格拉司琼2mgPO一次或1mgPO两次或0.01mg/kg(最多1mg)IV一次，或第一次化疗前24-48h经皮贴片3.1mg/24h
d1昂丹司琼16-24mgPO一次或8-16mgIV一次
d1帕洛诺司琼0.25mgIV一次
B方案：含奈妥吡坦
d1奈妥吡坦mg或帕洛诺司琼0.5mgPO一次
d1地塞米松12mgPO/IV一次，d2-48mgPO/IVq
C方案：含奥氮平
d1-4奥氮平10mgPOqd
d1帕洛诺司琼0.25mg+地塞米松20mgIV一次
中级风险静脉化疗方案的急性或迟发性呕吐预防(化疗前开始，A、B、C方案选一)
A方案：5-HT3受体拮抗剂+地塞米松±NKI受体拮抗剂
d1：5-HT3受体拮抗剂(四选一)+地塞米松12mgPO/IV一次
多拉司琼mgPO一次
格拉司琼2mgPO一次或1mgPO两次或0.01mg/kg(最多1mg)IV一次，或在第一次化疗前24-48h经皮贴片3.1mg/24h
昂丹司琼16-24mgPO一次或8-16mgIV一次
帕洛诺司琼0.25mgIV一次(首选)
NK1受体拮抗剂
阿瑞匹坦mgPO一次或福沙匹坦mgIV一次
d2-3(四选一)
多拉司琼mgPOqd
格拉司琼1-2mgPOqd或1mgPObid或0.01mg/kg(最多1mg)IVqd
昂丹司琼8mgPObid或16mgPOqd或8-16mgIVqd
地塞米松8mgPO/IVqd
若添加了NK1受体拮抗剂，则用药方案为
d1用阿瑞匹坦，则d2-3阿瑞匹坦80mgPOqd±地塞米松8mgPO/IVqd
d1用福沙匹坦，则d2-3±地塞米松8mgPO/IVqd
B方案：含奈妥吡坦
d1奈妥吡坦mg/帕洛诺司琼0.5mgPO一次+地塞米松12mgPO/IV一次±d2-48mgPO/IV一次
C方案：含奥氮平
d1-3奥氮平10mgPO每日一次
d1地塞米松20mg+帕洛诺司琼0.25mgIV一次
低级风险静脉化疗方案的呕吐预防：化疗前开始，连续多日化疗每天重复使用(四选一)
地塞米松12mgPO/IV每天每小时
胃复安10-40mgPO/IV必要时每4/6小时重复
奋乃静10mgPO/IV必要时每6小时重复(每日最多40mg)
5-HT3受体拮抗剂(任一)：多拉司琼mg/dPO、格拉司琼1-2mg/d(总剂量)PO、昂丹司琼8-16mg/dPO
口服化疗呕吐预防：化疗前开始，持续多日
高呕吐风险预防：选择性5-HT3受体拮抗剂(任一)
多拉司琼mg/dPO、格拉司琼1-2mg/d(总剂量)PO、昂丹司琼16-24mg/dPO
中至低级呕吐风险：(既往有恶心呕吐，必要时推荐用药)
胃复安10-40mgPO，必要每4/6小时重复
奋乃静10mgPO必要时每6小时重复(每日最多40mg)
氟哌啶醇1-2mgPO必要时每4/6小时重复
必要时使用选择性5-HT3受体拮抗剂(任一)：多拉司琼mg/dPO、格拉司琼1-2mg/d(总剂量)PO、昂丹司琼8-16mg/dPO
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