专家解读如何判断肿瘤免疫治疗是否起效

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现代医学的发展，为癌症患者提供了越来越多的治疗选择，从传统的手术、放疗、化疗到精准的靶向治疗，尤其是近年来免疫治疗的快速发展，晚期癌症患者的生存时间大大延长。治疗方式不再是抗癌路上的绊脚石，但癌症患者需要面临的又一个问题是，“免疫治疗已经用药两个周期了，怎么判断是不是起效了？”

为了更好地帮助患者了解免疫治疗的相关知识，医院的宋扬教授，为我们解答肺癌免疫治疗相关的6个问题。如何判断免疫治疗是否起效了？在这里找到答案吧！

问题一：免疫治疗一般什么时候起效？

宋扬教授：免疫系统的激活需要时间，然后才能作用于肿瘤细胞。所以免疫治疗是需要时间才能看到疗效的。

临床研究显示，非小细胞肺癌患者接受PD-1单抗治疗的中位至缓解时间大约是2个月左右，这与化疗组的中位至缓解时间是相似的。而且PD-1单抗一旦起效，持续的时间会比较长。

问题二：怎么判断肿瘤免疫治疗是否有效？

宋扬教授：肿瘤治疗的效果我们可以简单的分为几种：一种是肿瘤缩小，其中完全缓解（CR）在晚期肿瘤中不太容易实现，而部分缓解（PR）也就是肿瘤缩小30%以上，这也是我们认为比较好的一种结果。另外一种结果就是稳定（SD），指的是肿瘤增大或者缩小的范围在我们允许的一个范围之内，这种结果实际上也是算作有效的。当然最不好的第三种就是用药以后肿瘤持续的增大，而且增大超过一定的范围（PD），我们才能确实评估这种治疗方式是没有效的。

但是在免疫治疗的过程中，疗效评估跟其他治疗不同，肿瘤有可能先变大，然后再变小。对于先大后小的这种患者，实际上也是有效的一种，但如果肿瘤持续增大，就是无效的一种反映。

对于肿瘤先增大，然后缩小，我们可以把增大的过程称之为假性进展。发生这种情况的时候，在影像上可能表现出肿瘤的体积增大，但如果这个时候做穿刺检查，就会发现肿块里面不是肿瘤细胞在增多，而是炎性细胞在增多。随着后续治疗，肿瘤细胞被炎性细胞消灭以后，它会逐渐缩小的。

假性进展和真性进展，有时候从出现的时间，从影像上的表现都很难判断，所以我们多数情况下要结合病人的一般情况来评估。对于假性进展，一定要继续治疗两个周期以后再评估。如果继续用药两个周期以后，肿瘤还在持续进展，这个就一定不是假性进展。所以要正确区分——到底是真性进展还是假性进展，才能确认免疫治疗的有效性。

问题三：治疗副反应时使用激素会影响疗效吗？

宋扬教授：免疫治疗可能引起免疫相关不良反应，有些时候是需要使用激素去处理的。

我们知道激素有一定的免疫抑制作用，所以大家也会担心激素会影响免疫治疗的疗效。但是目前的临床研究表明，使用糖皮质激素或者其他的免疫抑制剂，并不会影响免疫检查点抑制剂（ICI）的疗效。

问题四：出现副反应是不是意味着治疗有效果？

宋扬教授：对于一些靶向药物来说，某些不良反应确实与疗效是呈正相关的。对于免疫治疗来说，也有临床研究显示，免疫治疗相关的不良反应可能与较长的总生存期相关。

但是发生不良反应不是免疫治疗有效的前提。如果患者在接受免疫治疗时出现了相关的不良反应，还是应该及时跟主管医生联系，做到早发现、早处理。

问题五：因为副反应停药后，疗效会受影响吗？

宋扬教授：免疫治疗在取得疗效的同时，难免发生不良反应。导致停药的严重不良反应相对比较少见，但也会出现导致治疗中断或延迟的情况。

有临床研究显示，对于这类因出现不良反应而导致治疗中断或延迟的患者，其无进展生存期和总生存期，与不良反应缓解后继续免疫治疗的患者是相似的。

也就是说，对于PD-1单抗治疗有效的患者，在初次停药后，可以获得持续的临床获益。

问题六：平时多吃补品，会提高免疫治疗的疗效吗？

宋扬教授：目前没有相关的证据表明补品能提高免疫治疗的疗效。癌症患者的日常饮食应该营养均衡、热量足够。每天摄入的食物应该包括低脂乳制品、蔬菜、水果、鱼肉蛋类、坚果类以及根茎类等各种食品，保证营养均衡就可以了。总之，生病了，医院去咨询正规、专业的医生，这才是取得一个良好疗效的基础。

NP/IO//08/20/20-08/20/22

本文来源：咚咚肿瘤科

责任编辑：觅健科普君

封面图片来源：图虫创意