用药安全化疗药物外渗该怎样处理
目前常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同可分为三类：
1、腐蚀性：外渗后可引起局部组织发疱甚至坏死；
2、刺激性：能引起注射部位或静脉疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎以及局部过敏反应等；
3、非刺激性：外渗后不对局部组织产生不良影响。
常见化疗药物依据外渗损伤类型分类如下：
腐蚀性化疗药物
放线菌素D、柔红霉素、多柔比星、表柔比星、氮芥、丝裂霉素、紫杉醇、多西他赛、长春碱类药物等
刺激性化疗药物
卡铂、顺铂、奥沙利铂、依托泊苷、达卡巴嗪、异环磷酰胺、伊立替康、拓扑替康、多柔比星脂质体等
非刺激性化疗药物
阿糖胞苷、雷替曲塞、白细胞介素-2、门冬酰胺酶等
刺激性化疗药物与腐蚀性化疗药物之间并无绝对的界限，刺激性化疗药物亦有引起皮肤组织坏死的报道，组织损伤的程度可能与药物外渗的量有关。
二、化疗药物外渗临床表现有哪些？化疗药物外渗的症状和体征一般在外渗后立即出现，也可能延迟数日至数周才出现。起初，输注部位会有局部烧灼感或麻刺感，并伴轻微红斑、瘙痒和肿胀。在2-3日内，可能出现红斑增多、疼痛、皮肤颜色灰暗、硬结、干燥脱屑和/或水疱。少量药物外渗时，症状可在数周内消失，而外渗较广泛时，数周内可能发生坏死、焦痂形成，以及伴隆起性红色痛性边缘和黄色坏死基底的溃疡。虽然极小的溃疡通常会逐渐愈合，但较大的病灶则往往会持续存在并随着时间逐渐扩展，如果不予治疗，溃疡可能会累及皮下的肌腱、神经和血管，从而可能导致神经压迫综合征、永久性关节僵硬、挛缩和神经功能障碍。
当药物从中心静脉通路外渗时，外渗液体可聚集在纵隔、胸膜、或者胸部或颈部的皮下组织内，主要症状为胸痛。
三、如何预防化疗药物外渗？1、外周静脉输注化疗药物，应在近期进行静脉置管，所选静脉应大而完好，输注前应确保血液回流通畅。
2、输注位置应按以下优先顺序进行选择：前臂、手背、手腕、前肘窝。
3、应避开硬化、血栓或瘢痕形成的部位，以及有循环障碍的肢体。
4、药物输注前，应使用5-10mL的等张盐水或5%葡萄糖溶液冲洗静脉通路，以确保其通畅。
5、若外周静脉输注的患者输注部位出现任何疼痛、渗漏及其他感觉变化，中心静脉置管的患者出现胸痛、呼吸困难等症状，应立刻通知临床医生。
6、使用中心静脉导管输注药物前，应通过影像学检查来确认导管的放置位置。
7、应尽量避开既往放疗过的区域。
四、化疗药物外渗该怎样治疗？1、初始处理备注：所有腐蚀性或刺激性药物外渗时均推荐采用局部冰敷或冷敷，但长春碱类(长春新碱、长春碱和长春瑞滨)和鬼臼毒素(如依托泊苷)除外。目前认为间歇性冷敷可引起血管收缩，从而减少药物扩散及局部损伤范围。此外，冷敷还能减轻局部炎症和疼痛。长春碱类和鬼臼毒素药物发生外渗时推荐用热敷，因为冷刺激可能导致这些药物引起的溃疡恶化。紫衫类药物外渗，热敷与冷敷的作用还不太清楚，部分指南建议冰敷，但EONS指南建议热敷。对于冷刺激易诱发外周神经毒性的奥沙利铂，可根据患者的神经毒性情况局部冷敷或省略此步骤。
2、特异性解毒剂1）蒽环类药物外渗后，可全身性给予右丙亚胺，若不能立即获得右丙亚胺，则局部使用二甲亚砜来处理。
2）局部注射硫代硫酸钠可处理氮芥、达卡巴嗪和顺铂外渗。
3）单次皮下局部注射二甲亚砜可处理丝裂霉素外渗，之后再外敷二甲亚砜。
4）局部注射透明质酸酶可以处理长春碱类、紫杉醇、鬼臼毒素和异环磷酰胺的外渗。
5）一般而言，化疗药物外渗的处理中并不需要皮质类固醇，但奥沙利铂大量外渗可能属于例外情况。
6）对于其他药物外渗，尚无已公布的特异性解毒剂。
3、外科干预关于外渗损伤的外科治疗尚无统一的指南。EONS指南推荐，对于持续10日以上的未缓解的组织坏死或疼痛应进行外科清创，但对于皮肤外观正常的情况下诉持续性疼痛的患者是否应进行外科干预，目前尚不清楚。
参考文献
[1]PolovichM,WhitfordJM,OlsenM.Chemotherapyandbiotherapyguidelinesandre北京那间医院看白癜风好北京治疗白癜风哪家医院更正规
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