乳腺癌化疗患者手足综合征的预防及处理

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壹什么是手足综合征（hand-footsyndrome，HFS）HFS是指患者因反复接受化疗药物出现的以手足麻木、感觉迟钝、疼痛及皮肤肿胀、红斑、脱屑、皲裂等为主要症状的一种特异性皮肤综合征。HFS患者生活质量明显降低，严重时甚至丧失生活自理能力，并可能导致化疗延迟或停止，从而影响疗效及患者生存期。目前，临床上对HFS尚无标准的规范治疗方案，除调整化疗药物剂量外，多采用维生素B、皮质醇、塞来昔布等药物治疗，但疗效都不明确。

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手足综合征的发病因素HFS的患病风险很大程度上与化疗药物的种类、剂量、血浆峰值水平、总累积剂量及日常管理相关。亦跟年龄、性别、种族及肿瘤类型等患者自身因素有一定关系。

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引起手足综合征的常见化疗药物

卡培他滨、多柔比星、5-氟尿嘧啶（5-FU）、多西他赛、阿糖胞苷、酪氨酸激酶抑制剂（TKI）舒尼替尼、索拉菲尼等。

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手足综合征的分级标准

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手足综合征的预防措施（1）根据其发病机制，局部制冷可能对预防HFS有效。回顾性研究显示，在输注脂质体多柔比星过程中，用冰袋贴附在手腕和踝关节部位能够明显降低HFS的发生通过温度诱导的血管收缩痉挛，限制化疗药物到达四肢末端，减少其发生。前瞻性对照研究也发现，冷冻手套或袜子的使用能减少白蛋白紫杉醇诱导发生的HFS。（2）饮食护理多食用花生、大豆等维生素B族丰富的食物，保证营养的均衡、合理以及饮食的丰富性，以谷类的主食为主，多食用肉类、鱼类、蛋类、禽类、豆类、奶制品、新鲜的当季蔬菜瓜果。将“清淡、易消化、高营养、少食多餐”作为饮食原则，患者的饮水量至少mL/d，保持二便通畅；戒烟戒酒，忌口辛辣、刺激性的食物。（3）手足部护理避免阳光直晒，户外活动需要涂抹防晒霜，选择6:00-10:00阳光柔和的时间段外出活动；11:00-16:00不宜外出，更要避免长时间晒太阳。做好皮肤的清洁和保湿，局部涂抹橄榄油，3次/d。也可使用凡士林或者凡士林纱布，在肌肤表面形成一层保护膜，避免水分散发。衣着方面，穿戴纯棉、宽松的衣物鞋袜，尽可能避免手足受压、受热和摩擦，不直接接触刺激性的药物和刺激性的化学洗涤剂。

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手足综合征的治疗及处理（1）手足综合征分级≤2级，可遵医嘱局部涂抹硼酸氧化锌冰片软膏或者硼酸软膏，3次/d。（2）3级手足综合征的患者，应反复向其强调，切勿抓破水疱，由专业的医护人员进行护理。脱屑时禁止手撕，可用灭菌剪刀减去局部。使用生理盐水冲洗创面，擦拭干净，剪掉黄黑的痂皮，在红色肉芽伤口处覆盖好亲水性的纤维敷料，然后再覆盖好纱布，用网套进行固定，以免伤口和纱布摩擦；严格遵医嘱使用糖皮质激素和抗生素。若干天后，手足伤口变得湿润，面积减小，周围出现新生的粉紫色皮肤，使用生理盐水清洗，再覆盖上水胶体敷料。护理伤口时，严格采取无菌操作，动作缓慢轻柔，减轻患者痛苦。外用药选择应格外慎重，以免皮肤受到刺激。（3）用药护理遵医嘱口服维生素B6，剂量为30mg/d。化疗前1天静脉滴注维生素B6，剂量为mg，化疗当天应用细胞保护剂，同时静注地塞米松，剂量为5mg。（4）疼痛护理遵医嘱口服塞来昔布mg，2次/d，可以减轻疼痛。禁止对疼痛部位进行按摩，以免受到摩擦加重病情。如若手部和足部出现手足综合征则可使用降温包，或者将手足浸泡在冷水中，但要注意预防冻伤。

作者：邹敏

排版：刘佳铭

审阅：杨淑红

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