雷替曲塞在1例老年肠癌术后肝转移二线化疗
医院内科副主任主任医师博士生导师
国务院特殊津贴专家、健康中国行动推进委员会“国家健康科普专家库首批成员”
河南省优秀专家，中原千人计划“中原科技创新领军人才”
河南省首席科普专家，河南省学术技术带头人，河南省卫生科技领军人才
国家癌症中心国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会委员
中华医学会肿瘤学分会胰腺癌学组、姑息治疗学组全国委员
中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会全国常委兼副秘书长
中国临床肿瘤学会患者教育专家委员常委兼副秘书长
医院学会精准医学与肿瘤MDT专委会全国常委
目的报告雷替曲塞在1例老年肠癌术后肝转移二线化疗患者治疗中的运用。
方法医院行全麻下“结肠癌根治术”，术后患者行辅助化疗6周期，具体方案不详。因肝恶性病变，来我院放疗科就诊，放疗结束转我科治疗，行“卡培他滨”化疗6周期。因患者口服他滨治疗过程中出现心前区不适，改为“雷替曲塞”化疗1周期耐受可，后又“贝伐珠单抗+雷替曲塞”治疗8周期。.12.05起予以“瑞戈非尼”靶向治疗至今。
结果患者男性，73岁，结直肠癌术后肝转移。
.12.13患者因“结肠癌”医院行全麻下“结肠癌根治术”，手术过程顺利。
术后病理显示：结肠中分化腺癌，侵及深肌层，上下切缘干净，未见脉管癌栓。经多次取材检出肠系膜淋巴结5枚，均未见癌组织转移(0/5)；免疫组化：CD34血管(+)。
术后患者行辅助化疗6周期，具体方案不详，耐受可。
.12.11患者行体检示：CA19-.1U/ml；CEA.08ng/ml，彩超(.12.11)示：1.脂肪肝；2.肝内中等回声。
.12.15行PET-CT提示肝右后叶略低密度影，代谢増高，考虑肝恶性病变，至放疗科行肝转移灶放疗DT：24Gy/30f。放疗结束转我科治疗，行“卡培他滨”化疗6周期。因患者口服卡培他滨治疗过程中出现心前区不适，于.06.19行改良“雷替曲塞”方案化疗1周期，.07.06-.11.06行改良“贝伐珠单抗+雷替曲塞”方案治疗8周期。因患者拒绝输液，于.12.05起予以“瑞戈非尼”靶向治疗至.8，患者臀部出现脓肿，医院行手术治疗(具体不详)，停用瑞戈非尼1月余，后于.09继续口服“瑞戈非尼”治疗至今。
结论这是一例老年结肠癌患者，4年余前行结肠癌根治术，术后给予辅助化疗6周期，DFS：25个月。2年余前出现肝转移，家属拒绝手术治疗，一线给予肝脏局部放疗，并联合卡培他滨治疗，放疗结束后，给予卡培他滨维持治疗，因患者在服用卡培他滨过程中出现心前区不适，停用卡培他滨后，症状消失，期间患者暂未显示出心电图改变，心肌酶谱的异常等征，但考虑该患者既往有高血压基础病史，不排除患者心前区不适和口服卡培他滨有关。既往研究显示：对于使用5-FU或卡培他滨出现心脏毒性事件患者，在改为雷替曲塞化疗后，无论是单药化疗还是联合化疗，未再次发生心脏毒性事件。对于这一类型患者，雷替曲塞单药或联合奥沙利铂或伊立替康均可作为安全有效的替代选择。因此，我们改用雷替曲塞联合贝伐珠单抗继续一线维持治疗，因患者不愿意应用静脉化疗，再次更换为瑞戈非尼维持治疗，疫情期间患者未返院，2月前复查CT提示疾病进展，给予肝脏介入治疗。雷替曲塞单药治疗转移性结直肠癌的临床研究显示，雷替曲塞单药与5-FU/LV等效，且雷替曲塞可作为因心脏病风险而不适合氟尿嘧啶类的标准替代药物，特别是老年晚期，合并高血压、冠心病等基础疾病的患者，选择化疗药物时一定要谨慎，遵循16字方针：遵循指南，参考经验，结合意愿，个体抉择。
（稿件内容来自年CSCO年会的壁报交流）
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