静脉补铁过快会导致低血压临床补铁这些问题
我国是贫血大国，贫血的发病率约为15%，根据病因的分类，贫血可分为多种类型，我们最常见的就是缺铁性贫血，而缺铁性贫血在临床上常用治疗方式就是口服补铁和静脉补铁。
今天小护对这两种补铁方式使用时的注意事项等要点进行梳理，为大家在临床上合理用药提供参考。
口服补铁缺铁性贫血的治疗方式首选口服补铁。
优缺点
口服补铁的优点是给药方便，用药安全，价格低廉；缺点是胃肠道反应较重、患者的依从性较差、部分患者口服吸收障碍、纠正贫血速度慢。
常用药物
多糖铁复合物胶囊、硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁等都是临床常见的口服补铁剂。
因二价铁的溶解度大，易被人体吸收，三价铁在体内吸收仅相当于二价铁的三分之一，所以口服补铁一般首选亚铁制剂。
注意事项
在临床上，患者需要口服铁剂时，作为护士的我们应给予以下指导：
1、在时间上，因口服铁剂会引起消化道反应，建议在饭后服用，温水送服，不宜使用茶水、牛奶等碱性或含钙的液体送服，避免空腹服药。
2、液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。
3、服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，需要向患者说明原因，消除顾虑。
4、口服铁剂如须与抗酸剂合用，应在服用抗酸剂前2h或服用后4h服用。
5、口服铁剂可能会使肠蠕动减弱，导致便秘，指导患者要多吃富含维生素的食物，以缓解便秘的症状。
6、对于曾有铁剂不耐受的患者，应从小剂量开始治疗，然后逐渐加量至适宜的剂量。
7、口服铁剂同时口服维生素C或果汁，可有效促进铁的吸收，提升治疗效果。
8、叮嘱患者要按剂量、疗程服药，定期复查相关实验室检查。
静脉补铁
静脉补铁常适用于口服铁剂无效或不能耐受、胃肠吸收障碍、慢性贫血、感染等。
优缺点
静脉补铁的优点是能够被人体完全吸收，可更快地升高血红蛋白水平，起效快，无胃肠道刺激症状，静脉补铁也能显著减少对输血的依赖。缺点是相对口服铁剂来说需要注射使用，可能会发生过敏反应。
常用药物
我国主要使用的药物是蔗糖铁和右旋糖酐铁。
低分子右旋糖酐铁可以多次给予，一次2mL（相当于mg元素铁），高分子量右旋糖酐铁发生严重反应的风险远远高于低分子右旋糖酐铁，因此不推荐使用高分子量右旋糖酐铁。蔗糖铁和右旋糖酐铁两者改善贫血的疗效相似，但蔗糖铁的总体不良反应率、严重不良反应率、病死率均明显比右旋糖酐铁低，故一般推荐使用蔗糖铁。
注意事项
静脉补铁在临床上不同于普通的静脉输液，在给患者进行静脉输液时需注意以下方面：
1、用药前，需询问患者有无过敏史，对于首次用药的患者，需给予小剂量测试，以蔗糖铁为例，成人1-1.5ml（含20-50mg)缓慢滴注至少15分钟，如未出现不良反应，余下药液应以不高于每mg15分钟的速度缓慢滴注。
2、蔗糖铁注射液只能与0.9%生理盐水混合使用，不能与其他的溶媒及治疗药品混合使用。
3、现配现用，针剂开启后要立即使用。
4、用药方式应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端，不适合肌肉注射。
5、在进行静脉滴注补铁时，告知患者用药期间不能随意调节滴速，如果滴注速度过快，会引发低血压。
不良反应及处理
1、过敏反应：一旦出现过敏反应，视过敏反应的轻重程度决定处理措施。
轻度者停止输注15min以上症状明显好转可继续输注，但输液速度减慢一半。若减慢后仍出现症状，必须停止输注并使用糖皮质激素及补液治疗。
重度过敏反应者，立即停止输注，使用肾上腺素0.5mg肌肉注射或0.1mg静脉注射；同时使用糖皮质激素、雾化吸入β2兴奋剂、补液及面罩吸氧；上述处理后仍无好转需及时转入ICU病房。
2、药物外漏：铁剂渗漏至输液处局部组织可引起疼痛、炎症反应、局部褐色变，严重时发生坏死。通常不需要特殊处理，严重时需要外科干预。
3、低血压：输注铁剂时有时会出现低血压，可能与输注过快、预防性使用抗组胺药如苯海拉明有关，通常无需特殊处理，如果不恰当地给予升血压药反而会引起血流动力学异常。
4、肝损伤：静脉铁剂产生的羟基自由基也能损伤肝脏，对肝功能不全的患者补充铁剂时要充分评估获益与风险比，如果必须静脉补充铁剂应密切监视铁的状态，避免出现铁过载，铁过载是持续加重肝脏损伤的因素。
5、孕妇补充铁剂：孕妇如需静脉补充铁剂则应在孕早期后，因为静脉铁剂能产生羟基自由基，对组织有损害作用，此外若治疗过程中出现高敏反应也会影响妊娠安全。孕妇铁剂补充量的计算应以怀孕前的体重为准，目标血红蛋白达g/L即可。
口服补铁与静脉补铁在临床上都是广泛应用的，应用时需注意这两种补铁方式不可同时进行，一般口服补铁应在静脉补铁停用5天后再开始。
参考文献：中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组.静脉铁剂应用中国专家共识（年版）[J].中华血液学杂志，，40(5):-.
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