化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识2
专家共识4.2：对于低度致吐风险的静脉化疗方案，多数专家认为延迟性CINV无需常规预防(表2)。
临床问题5
轻微致吐风险静脉化疗药物的
推荐预防方案是什么？
专家共识5：对于轻微致吐风险的静脉化疗方案，急性和延迟性CINV均无需常规预防(表2)。
临床问题6
口服化疗药物也具有各种致吐风险，
推荐预防方案是什么？
专家共识6.1：对于中-高度致吐风险的口服化疗方案，急性CINV推荐给予5-HT3RA±劳拉西泮进行预防性止吐，其中的5-HT3RA推荐给予口服剂型，以增加患者给药的便利性和舒适性；延迟性CINV无需常规预防(表3，附录Ⅰ)。
专家共识6.2：轻微-低度致吐风险的口服化疗方案，急性和延迟性CINV均无需常规预防(表3)。
临床问题7
对于接受多日化疗方案的患者，
推荐预防方案是什么？
专家共识7：对于多日化疗患者，化疗的每日均具有急性期和延迟期CINV风险，尤其在首日化疗后至末剂化疗，急性期和延迟期CINV重叠，所以很难给出一个特定的止吐方案。对于高度及中度致吐风险的多日化疗方案，推荐5-HT3RA+DXM+NK-1RA±劳拉西泮作为预防CINV的标准治疗，同时推荐连续使用至化疗结束后再持续2~3d。
临床问题8
充分的疗前管理需要注意哪些
恶心呕吐的高危因素？
专家共识8：化疗药物、方案和患者自身状况均可影响CINV的发生。年龄(小于50岁)、女性、既往恶心呕吐史、焦虑、疲乏、晕车、生活质量低下和低酒精摄入史等因素均可增加CINV的发生概率。其中既往化疗过程中恶心呕吐的控制是特别重要的因素，可能影响到当次化疗中发生预期性和延迟性呕吐。与老年患者相比，年轻患者(小于50岁)发生恶心和呕吐的频率较高，呕吐更难控制。有长期和大量酒精摄入(每天g酒精)的患者，呕吐控制较为有效。女性与男性相比，恶心呕吐的发生风险更高。在以上多种相关因素中，性别、年龄、低酒精摄入和晕车是急性CINV的相关因素，化疗类型、年龄较轻及女性是发生CINV的独立风险因素。伴有4~6种高危因素的患者即使在预防性止吐方案的前提下，仍有76%的患者发生CINV，显著高于不伴有任何高危因素的患者(仅为20%)。在使用中高致吐风险化疗方案且已行预防性止吐的人群中，可收集性别、年龄、饮酒史、孕吐史、前庭功能障碍、体表面积、化疗致吐风险及止吐方案等信息，尝试利用已有部分国内数据支持的列线图(图1)来个体化预测患者CINV的发生概率。临床问题9
临床医师在疗前与患者沟通
恶心呕吐问题时需要包括哪些内容？
专家共识9：
①疗前建议收集和评估患者恶心呕吐高危因素、拟施行化疗方案致吐风险、既往和现存疾病情况(包括存在部分或完全性肠梗阻、前庭功能障碍、脑转移、电解质紊乱及尿毒症等)。目前根据以上收集信息制定止吐方案暂无统一标准，但建议具有高危因素和伴随疾病的患者要比不具有的患者止吐方案适当强化。
②疗前建议责任医师和患者就以下内容进行谈话：5-HT3RA、DXM、NK-1RA、劳拉西泮、奥氮平(或米氮平)、甲氧氯普胺、丙氯拉嗪(或异丙嗪)、H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂等是预防CINV的有效药物，医师会根据患者的高危因素、化疗方案致吐风险以及患者既往和现存疾病情况制定个体化的止吐方案；使用标准的止吐方案会使CINV的发生率大幅下降，但仍有部分患者需要解救治疗；止吐方案本身也有不良反应，常见的包括便秘、嗜睡、头晕/头痛、腹泻及失眠等，经对症处理后多可缓解。
临床问题10
对于已经进行了预防处理但疗中仍出现的呕吐推荐如何处理？
专家共识10：推荐立即重新审视该次的止吐方案，并重新评估药物致吐风险、疾病状态、并发症和治疗，注意各种非化疗相关性致吐原因，如脑转移、电解质紊乱、肠梗阻、肿瘤侵犯至肠道或其他胃肠道异常，或其他合并症。除对部分非化疗相关性致吐原因进行对因干预外，首先考虑临时增加一种不同类型的止吐药物，少量研究提示调整5-HT3RA的给药强度和频率或换用另一种5-HT3RA进行解救亦有可能有效。临床上，除5-HT3RA外，建议解救用选备药物/治疗包括异丙嗪、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、奥氮平、劳拉西泮、氟哌啶醇、屈大麻酚、大麻隆、东莨菪碱、奥美拉唑及针灸等。多数正在呕吐的患者口服给药难以实现，可以经直肠、局部、皮下或静脉给药；必要时选择多种药物联合治疗，同时可以选择不同的方案或不同的途径。当爆发性呕吐控制后，建议持续给药巩固一段时间，而非按需给药；当不能控制时，建议再次评估，并重新开始前述步骤，直至爆发性呕吐得到持续控制。治疗爆发性CINV远比预防CINV困难，更体现了充分疗前管理的重要性。
临床问题11
在疗中如何针对患者出现的
止吐药物不良反应进行处理？
专家共识11：使用止吐药物存在着一定的不良反应。接受5-HT3RA的患者最常见的不良反应是便秘和头晕，第一代的5-HT3RA还需要特别 昂丹司琼8~16mgqdiv或16~24mgqdpo
格拉司琼3mgqdiv或1mgbid/2mgqdpo
托烷司琼5mgqdiv
雷莫司琼0.3mgqdiv
阿扎司琼10mgqdiv
帕洛诺司琼0.25mgqdiv或0.5mgqdpo
⑵NK-1受体拮抗剂(建议常备药物：至少一种)
阿瑞匹坦mgqdpo
福沙匹坦mgqdiv
罗拉匹坦mgqdpo
⑶糖皮质激素(建议常备药物)地塞米松
高度致吐风险：20mgqdpo/iv(与阿瑞匹坦或福沙匹坦联用时，12mgqdpo/iv)中度致吐风险：12mgqdpo/iv(无论是否与NK1RA合用)
低度致吐风险：7.5~12.0mgqdpo/iv
⑷5-HT3受体拮抗剂/NK-1受体拮抗剂复方制剂(建议选备药物)
奈妥匹坦mg/帕洛诺司琼0.5mg1粒qdpo
⑸多巴胺受体阻滞药(建议选备药物)
甲氧氯普胺10~20mgqdpo/iv
⑹精神类药物(建议选备药物)
奥氮平5~10mgqdpo
劳拉西泮0.5~2.0mgq6hpo/iv
⑺吩噻嗪类药物(建议选备药物)
丙氯拉嗪10mgqdpo/iv
异丙嗪12.5~25.0mgqdim/iv
⑻质子泵抑制剂(建议选备药物)
奥美拉唑20mgqdpo/40mgqdiv
兰索拉唑15~30mgqdpo/30mgbidiv
泮托拉唑40mgqdpo/40mgqd或bidiv
雷贝拉唑20mgqdpo/20mgqdiv
埃索美拉唑40mgqdpo/20~40mgqdiv
⑼H2受体拮抗剂(建议选备药物)
西咪替丁0.2gbidpo/0.2~0.4qdiv
雷尼替丁0.4gbidpo/50mgbidiv
法莫替丁20mgbidpo/20mgbidiv
2延迟性恶心呕吐
⑴5-HT3受体拮抗剂(建议常备药物：至少一种；仅用于中度致吐药物的化疗)
昂丹司琼8~16mgqdiv或16~24mgqdpo第2~3天
格拉司琼3mgqdiv或1mgBID/2mgqdpo第2~3天
托烷司琼5mgqdiv第2~3天
雷莫司琼0.3mgqdiv第2~3天
阿扎司琼10mgqdiv第2~3天
帕洛诺司琼0.25mgqdiv或0.5mgqdpo第3天(如第1天已使用)
⑵NK-1受体拮抗剂(建议常备药物)阿瑞匹坦80mgqdpo第2~3天
⑶糖皮质激素(建议常备药物)
地塞米松
高度致吐风险：7.5~8.0mgqdpo/iv第2~4天(无论是否与NK1RA合用)
中度致吐风险：7.5~8.0mgqdpo/iv第2~3天(无论是否与NK1RA合用)
低度致吐风险(仅用于多日化疗)：7.5~12.0mgqdpo/iv至化疗结束当天
⑷精神类药物(建议选备药物)
奥氮平
高度致吐风险：5~10mgqdpo第2~4天
中度致吐风险：5~10mgqdpo第2~3天
米氮平
高度致吐风险：15mgqdpo第2~4天
劳拉西泮0.5~2.0mgq6hpo/iv第2~4天
⑸吩噻嗪类药物(建议选备药物)
丙氯拉嗪(仅用于低度致吐药物的多日化疗)：10mgqdpo/iv至化疗结束当天
异丙嗪(仅用于低度致吐药物的多日化疗)：12.5~25.0mgqdim/iv至化疗结束当天
⑹质子泵抑制剂(建议选备药物)
奥美拉唑20mgqdpo/40mgqdiv
兰索拉唑15~30mgqdpo/30mgbidiv
泮托拉唑40mgqdpo/40mgqd或bidiv
雷贝拉唑20mgqdpo/20mgqdiv
埃索美拉唑40mgqdpo/20~40mgqdiv
⑺H2受体拮抗剂(建议选备药物)
西咪替丁0.2gbidpo/0.2~0.4qdiv
雷尼替丁0.4gbidpo/50mgbidiv
法莫替丁20mgbidpo/20mgbidiv
特定延迟性恶心呕吐控制方案：帕洛诺司琼0.25mgiv第1天，沙利度胺mgbidpo第1~5天，地塞米松12mg第1天/7.5~8.0mg第2~4天3爆发性恶心呕吐
昂丹司琼8~16mgqdiv或16~24mgqdpo
格拉司琼1mgbid/2mgqdpo
地塞米松12mgqdpo/iv
异丙嗪12.5~25.0mgq4~6him/iv
丙氯拉嗪10mgq6hpo/iv
甲氧氯普胺10~20mgq4~6hpo/iv
奥氮平5~10mgqdpo
劳拉西泮0.5~2.0mgq6hpo/iv
氟哌啶醇0.5~2.0mgq4~6hpo/iv
以上内容摘自：上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会.化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识(年版).中国癌症杂志.,28(12):-.
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