肿瘤患者预防化疗白细胞减少，必须掌握这5
越来越多的肿瘤开始同期放化疗，在疗效提高的同时，同期放化疗的毒副作用也越来越引起重视，尤其是骨髓抑制这个毒副作用。
临床上，常常观察到患者由于放化疗的骨髓毒性，在化疗到期的时候，白细胞仍很低，予粒细胞集落刺激因子（GCSF）可以升上来。
然而，随之而来的疑问就是：GCSF升高白细胞后能否马上化疗？
有人说应该休息48小时复查，若果正常可以化疗。但是历经48小时，很多患者此时的白细胞又下降了，于是又要升白，化疗时间一再推迟。
本文介绍了使用GCSF的时机、用药时间和注意事项。肿瘤患者预防化疗白细胞减少，必须掌握这5个要点.
1化疗前是否预防性使用GCSFASCO指南：非初治患者预防使用GCSF仅用于上一个疗程（未预防使用GCSF）后出现粒细胞缺乏合并症（如发热）且减量可能影响疗效的患者。
NCCN指南：发生粒细胞缺乏症风险20%为高危患者，需要预防使用GCSF。风险是10%-20%，为中危可考虑使用。具体的评估指标见NCCN指南。
由于出现过粒细胞缺乏合并症的患者下次化疗后再次发生率为50%-60%。预防使用GCSF可以使风险降低50%。
综上，一般的实体瘤患者，未发生过粒细胞合并症，且无高危因素，不预防使用GCSF。
2化疗使用GCSF的时机多文献报道化疗后24-48小时开始应用GCSF最佳。在下次化疗前停药，尽量不在化疗当天用。
应用GCSF后白细胞升高呈双峰型：用药后2-3天为第一高峰，5-6天降到最低，后又升高，8-9天达到第二高峰。
第一峰是GCSF促进骨髓血池中已经有的成熟粒细胞向外周释放的结果。第二峰是GCSF刺激骨髓粒系造血祖细胞增殖与分化成熟和释放进入对周血所致。
3用药时间不少于3天。时间太短仅能引起第一峰，且停药白细胞容易降到最低点而易于出现感染、发热。不能化疗当天用。
4毒副作用局部疼痛、乏力、发热、肌肉酸痛。要提前做好患者教育和解释工作。
5注意事项1.及时复查血常规，调整治疗方案
一般来说，升白后24小时查血正常后可以打化疗。第一个化疗结束后24小时后要常规预防升白细胞3天，然后复查血常规，根据复查的结果考虑继续升白或者一周后再次复查血常规。
如果第一周期化疗后预防升白细胞后，第二个周期来打化疗前复查血常规还是IV度骨髓抑制，那么以后的化疗就要按照原来剂量的75%给药。
如果出现了粒细胞缺乏性发热，就要再下一周期前预防升白细胞再给化疗。
2.香菇多糖的使用
有文献报道香菇多糖有利于改善骨髓造血功能，其说明书上说偶见红、白细胞及血红蛋白减少，表明香菇多糖对血液系统抑制很小。
3.认真详细填写患者的出院记录和注意事项
出院注意事项明确写清，哪一天开始升白细胞、升白几天，哪天查血，并让患者及时将结果向医师汇报。
如果只是口头上说哪天开始升白细胞，患者依从性很差，等发生IV度骨髓抑制就为时已晚。此外，出院小结一定要写明不适随诊。
那如何去预防和应对化疗后白细胞减少呢。下面咱们一起来分享一下。
问一：什么是白细胞减少？
白细胞特别是中性粒细胞，这些细胞是人体内防御病毒、细菌的主要卫士，使用化疗药物后导致患者骨髓移植，白细胞特别是中性粒细胞的绝对数目减少。既是白细胞减少，白细胞减少是化疗后的常见症状，其可增加感染的风险。
问二：为何化疗会致白细胞减少？
抗癌药物通过杀死体内快速增长的细胞发挥作用——既有好的细胞，又有坏的细胞。这些抗癌药物既能杀死癌症细胞，也能杀死健康的白细胞。
问三：何时最可能出现白细胞减少？
白细胞减少可能在接受化疗后2周内发生，通常7-12天为高峰。这个周期可能因为化疗药物的不同而有所差异。医生可以告知你什么时候你的白细胞可能处于最低水平。这段时间你应该仔细留感染的症状和体征。
问四：如何知道白细胞减少了？
抽血化验血常规检查可以了解是否有白细胞/中性粒细胞减少。
问五：如何预防和知晓白细胞减少？
关于预防白细胞减少的发生，患者能亲自做的可能很少，通常需要您的医生为您准备。通常化疗期间及间期每周2次血常规检查是及时了解是否存在白细胞减少的最快捷方法。
问六：感染的症状和体征有哪些？
对于白细胞减少的患者，即使很轻微的感染也会迅速变得很严重，如果出现下列症状，请立即与医生联系：
（1）发热，体温≥38°C；
（2）寒战；
（3）喉咙痛；
（4）鼻塞；
（5）呼吸急促；
（6）尿痛、尿频；
（7）任何部位的红肿热痛；
（8）腹泻、腹痛；
（9）呕吐等。
问七：如何预防感染？
除了配合医生治疗，还应该做到以下几点：
（1）勤洗手、换衣；（2）尽量避免到人员密集的地方，避免接触病人特别是感染性病人；（3）注意保暖，避免受凉；（4）认真清洗水果和蔬菜，避免生食；（5）劳动时佩戴手套；（6）使用软牙刷清洁牙齿和牙龈，（7）尽量保持生活环境如家具表面清洁。
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