案例分析一项对胃癌患者营养指标与化疗
胃切除术结合化疗是目前治疗胃癌的主要手段。但部分或全胃切除会使患者减少进食量、增加腹部饱胀和不适感以及频繁排便，因此这些患者常发生营养不良。此外，化疗也会引起厌食、喉咙疼痛、口干、恶心等不良反应，更会加重患者体重丢失和营养不良情况，这会延迟手术恢复，也会增加患者死亡率。此前有研究已经提出肿瘤患者营养状况与放化疗不良反应增多有关。
因此，近期韩国一项研究，通过检测胃切除术后胃癌患者的营养指标，分析其与化疗不良反应的相关性。
※研究方法：
年10月至年12月间，共入组符合条件的名胃癌患者。这些患者均进行过胃切除术，且术后3-6周内进行S-1（喃氟啶/吉美拉西/奥特拉西）化疗，剂量为40mg/㎡，每天两次，持续4周，间歇期为2周，每年最多进行8个疗程的S-1化疗。一旦出现血液相关不良反应（≥3级）或非血液性不良反应（≥2级），药物剂量相应减少。不良反应由CTCAE指南评估。在化疗一个疗程（为期6周）开始前对患者进行血液检查。化疗第一个疗程开始前对患者进行PG-SGA和NRI评分。PG-SGAA为轻中度营养不良，PG-SGAB为重度营养不良。NRI=（1.×血清白蛋白水平g/dL）+(41.7×目前体重kg/理想体重kg)。同时检测患者身高、体重，计算BMI。
※研究结果：
名患者平均体重丢失6.8%，有15.4%的患者体重丢失超过10%。11.5%的患者BMI18.5kg/㎡。14.5%的患者出现低白蛋白血症（3.5g/dL）。27.8%的患者PG-SGA评分≥9，提示需要强力的营养干预。63.2%的患者经NRI评估为中度营养不良（见表1）。
?表1:名患者的营养指标情况
94%的患者发生过1级的血液相关不良反应，其中≥3级的占16.2%。最常见的血液相关不良反应为中性粒细胞减少（13.6%）。16.7%的患者存在≥3级的非血液性不良反应（见表2）。
?表2：名患者各级不良反应统计表
研究发现女性（OR2.39;95%CI1.15-4.96，P=0.）、低蛋白血症（OR2.45;95%CI1.02-5.89，P=0.）和低BMI（OR0.86;95%CI0.74-0.99，P=0.）与≥3级的血液相关不良反应事件发生有关。年龄（OR1.06;95%CI1.03-1.10，P0.）是≥3级非血液性不良反应事件发生的危险因素。女性（OR2.24;95%CI1.03-4.87，P=0.）、全胃切除（OR2.71;95%CI1.23-5.97，P=0.）以及低蛋白血症（OR2.61;95%CI1.01-6.54，P=0.）是患者发生≥3级中性粒细胞减少的危险因素。（见表3）。
※结论：
低BMI和低白蛋白血症可以帮助预测肿瘤患者胃切除术后化疗的不良反应。
参考文献
SeoSH,etal.Associationofnutritionalstatus-relatedindicesandchemotherapy-inducedadverseeventsingastriccancerpatients.BMCCancer.Nov18;16(1):.
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