结直肠癌化疗所致的血小板降低CIT的

肿瘤化疗所致血小板减少症(ChemotherapyInducedThrombocytopenia，CIT):

是指化疗药物抑制骨髓巨核细胞分裂、分化和增殖，导致血小板增生低下，末梢血中血小板水平低于×10?9/L。通常发生于化疗后3至14天，最低点出现多在第14天，部分患者最低点发生于第8天，或21天以后。

前言：结直肠癌是世界第三大恶性肿瘤，在化疗过程中也经常出现血小板降低，从而影响正常的化疗进程，严重的血小板降低甚至危害患者的生命！所以今天我们就来谈谈结直肠癌化疗所致的血小板降低的诊治。权威CIT科普，看这一篇就足够了。

中国结直肠癌流行病学特征

我国肠癌中以直肠癌居多(60-75%)，80%的患者就诊时处于中晚期，5年整体生存率40%左右，60-70%的患者需要化疗。

结直肠癌发病中位年龄50-55岁，有年轻化趋势，比欧美提前12-18年。男性发病高于女性。超过60%的患者发病时年龄大于60岁。

沿海东部地区比内陆地区高发，长江中下游地区最高，经济发达地区高发，城市高于农村，大城市高于小城市。

病因

结直肠癌的病因目前仍不十分清楚

1、饮食习惯目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。

2、遗传因素

此外，长期过量饮酒、吸烟以及生活不规律、精神紧张、压力过大、运动量过少，都直接导致大肠癌在年轻人中的高发。

肠癌患者诊疗流程

结直肠癌主要化疗药物

目前，我国在结直肠癌的治疗上常用的药物主要是氟尿嘧啶类、奥沙利铂、伊利替康，并以这些药物为基础，可以联合或不联合靶向药物，例如VEGF的贝伐单抗和EGFR的西妥昔单抗。

化疗方案常导致血小板减少

瘤种

例数

化疗方案

几线方案

CIT发生率

作者

转移结直肠癌

53

XELOX

一线治疗

2%(3-4度)

Makatsorisetal

进展期结直肠癌(亚洲人群)

XELOX

一线治疗

90%(1-4度)

JoanneChiuetal

进展期结直肠癌

FLOFIRL

一线治疗

15%(1-4度)

GiuseppeColuccietal

结直肠癌

FLOFOX4

一线治疗

37%(1-4度)

KarynsaCetinetal

结直肠肿瘤治疗所致CIT主要损伤前期阶段

CIT发生率随化疗周期数累加呈显著上升趋势

反复化疗更易致CIT发生的严重程度增加

CIT所致临床危害

CIT的诊断标准

血小板计数×10?9/L；

发病前有明确的应用能引起CIT的化疗药物史，符合CIT发病的时序；

排除其他可导致血小板减少症的原因和可能导致CIT非化疗药物，如磺胺类药物等；

且停药后CIT症状减轻或血小板计数逐渐上升重，新使用该化疗药后血小板减少症又复发

CIT的分级标准

依据通用不良事件术语标准4.0版NCI-CTCAE4.0()

1级：75,-,/mm?3

2级：50,-75,/mm?3

3级：25,-50,/mm?3

4级：25,/mm?3

5级：死亡

胃肠肿瘤治疗所致血小板减少症的处理

???然而，输注血小板风险较多，医用血小板保存时间短，使用前大都需要3-5天的预约，国家于年3月1日开始取消互助献血，将进一步导致血小板的获取困难。此外，IL-11与心律不齐和肺水肿等心血管事件相关，已有心脏停搏的报道，房颤患者使用应谨慎，只有考虑患者的潜在风险和预期获益后才可使用

关于CIT治疗的中国专家共识

CIT中国专家共识关于CIT的二级预防

rhTPO全过程作用于血小板的生成

总结：结直肠肿瘤是我国高发瘤种，60%以上患者年龄大于60岁，且常合并多种心脑血管疾病。铂类和氟尿嘧啶类药物是结直肠肿瘤化疗的基石，常导致不同程度的CIT出现。血小板减少增加出血风险，影响肿瘤治疗和预后，加重患者和医护人员负担。rhTPO早期、足量使用，能有效治疗结直肠肿瘤放化疗所致血小板减少，加速血小板恢复正常水平，减少输注需求，且安全性良好。

本文原作者：柏贺

编辑及整理：王玉柳明

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