一线治疗ITP效果不行,就让二线方案l

　　在临床上，对于一线治疗方案（常规激素剂量治疗、丙种球蛋白）治疗无效的血小板减少症患者，现代医学试图采用二线治疗方案，部分病例可获得一定的治疗效果，下文进行相关解析。

　　一线治疗ITP效果不行，就让二线方案“上场”

　　①大剂量地塞米松

　　也被称为二线方案的激素大剂量冲击性治疗，曾有一项医学报道结果“大剂量地塞米松治疗血小板减少，反应率85%”进一步的病例观察结果长期有效率是68%。因此，此项治疗方案可以获得疗效，但不可多次，反复进行治疗，否则病人将会有很大程度会面临药物带来的毒副作用侵害。

　　②抗CD20单克隆抗体

　　利妥昔单抗mg/m2静脉用，每周1次，共4次，此为标准方案，小剂量方案剂量改为mg/m2。有一定的治疗效果，列入二线治疗ITP治疗指南。

　　③促血小板生成素

　　重组TPO1mg/（kg.d），连用2周，一般不推荐频繁使用，对于治疗难治性ITP的运用不局限于二线方案（国内多中心随机对照临床研究结果显示，重组人血小板生成素治疗激素无效ITP患者有效率达60%。但存在相关的不良反应，主要有轻度嗜睡、头晕、过敏样反应和乏力等，患者可耐受）。

　　④免疫抑制剂

　　如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，也是化疗类常用用药，主要针对难治性ITP患者，常规治疗指南不推荐早期运用，长期使用可能导致病情进展。

　　⑤脾切除

　　脾切除指征为经内科正规治疗后的无效血小板减少症患者，可以说是最后的治疗方案选择，血小板计数年，年龄5岁可做。Ps：术前2周行脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌接种，术后预防性使用青霉素可减低术后血小板减少症患者的死亡率。

　　以上属于二线治疗方案，虽然针对血小板减少症可以起到一定的疗效，但是对于不同的患者来说，疗效差异很大，缺乏明确有效的治疗药物。并且，这些药物多数停药后复发率高，不良反应明显，危害可能高于疾病本身，并且部分药物价格昂贵，超出大多数家庭的承受能力，对此，建议一线治疗效果不佳者尝试中医介入配合治疗，有望改观血小板数值过低的病情局面。

　　『注』

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