澧县人民医院肿瘤科用化疗联合靶向治疗晚期

摘要

61岁直肠癌晚期的男性患者，医院肿瘤科多次住院治疗。自年4月至11月期间共行12周期全身化疗，前期针对患者病情先后选择FOLFOX6、雷替曲塞+奥沙利铂、FOLFIRI等方案治疗后疗效不佳，之后换用XELOX+阿帕替尼方案治疗2周期，于年12月再次评估提示病情好转。

评估直肠癌肝转移、肺转移

●肠镜示（-12-02，医院）：距肛门约9cm直肠见一新生物，累及2/3周，活检×3；病理活检示：（直肠）中分化腺癌。●直肠MRI示（-12-15，医院）：直肠中段肿块，考虑或符合直肠癌（T4aN2）,直肠系膜筋膜（+），EMVI（+）。●直肠超声内镜示（-12-04，医院）：直肠癌，结合超声肠镜考虑侵及固有肌层。●胸部、腹部CT示（-12-15，医院）：直肠壁增厚，符合直肠癌，肠周淋巴结增大；肝脏及双肺多发结节、肿块、考虑转移瘤。●肿瘤标志物（-03-25）：CEA＞ng/ml；CA19-9＞U/ml。

诊断临床诊断直肠癌晚期

直肠癌（T4aN2M1IV期中分化腺癌肝、肺转移）

化疗一线、二线化疗疗效欠佳

●患者诊断明确后口服中药治疗后病情无明显好转。

●年4月至5月期间性行FOLFOX6方案4周期。治疗后评估肝脏及肺部病灶稳定，但肿瘤标志物持续维持高值。

●年5月至7月改用奥沙利铂+雷替曲塞方案2周期。治疗后评估肺部肿块稍增大、肝内病灶减小，肿瘤标志物持续维持高值。

●年8月至10月再次更改方案为FOLFIRI方案3周期。治疗后评估肺部及肝脏病灶明显增大。

靶向治疗XELOX+阿帕替尼

年11月至12月尝试XELOX+阿帕替尼方案2周期：卡培他滨1.5gBid；奥沙利铂mgd1；阿帕替尼mgd1-21；q3w。

再评估肝脏、肺部病灶明显缩小

●肺部、肝脏肿块明显缩小；

●肿瘤标志物首次出现下降（CEA＞ng/ml；CA19-.44U/ml）。

副反应手足综合征

年阿帕替尼在中国批准上市应用于临床治疗晚期胃癌。目前正在进行胃癌、肺癌、肝癌、食管癌、结直肠癌等多种恶性肿瘤的II/III期临床试验。另一项针对结直肠癌的II期研究以探索阿帕替尼治疗结直肠癌的适用剂量为主要目的，共纳入40例二线失败的晚期结直肠癌患者，结果显示DCR（疾病控制率）达30-50%。麻国新等报道1例直肠癌术后双肺转移病例，服用阿帕替尼2个月后，肺转移灶较前明显缩小且中心出现空洞，患者连续服用阿帕替尼长达4个月，临床疗效显著，生活质量明显提高，而不良反应轻微。基于上述研究，我们有理由相信阿帕替尼在未来结直肠癌治疗中可能具有广阔的应用前景。基于以上研究及阿帕替尼联合化疗治疗晚期胃癌的相关临床研究，尝试XELOX+阿帕替尼对该患者治疗，并取得了较好的疗效。患者治疗过程中出现了较为严重的手足综合征，但患者尚能耐受。目前，患者治疗仍在进行中。对本例患者的全程管理，体现了医院肿瘤科勇于创新、严谨务实的治学态度，为患者提供最优的治疗。自年8月肿瘤科建科以来，从成立时几个人、25张床，经过十几年的发展，医院肿瘤科已经成为包括两区、一个中心的大型科室。目前肿瘤科现有医生7名，其中主任医师1名、副主任医师2名、主治医师1名、住院医师3名，另有外聘教授1名。先后在北京、上海、广州、台湾、长沙、郴州等肿瘤防治中心进修学习，工作人员经常参加短期国内外技术培训及国际学术交流会议。肿瘤科已经形成了一个结构合理人才梯队，拥有技术力量雄厚的医疗队伍。肿瘤科现有肿瘤内科、肿瘤放疗、肿瘤介入、血液肿瘤等四个亚专业，能够开展放疗、化疗、肿瘤介入治疗、热疗、分子靶向治疗、癌痛治疗及肿瘤安宁缓和医疗等治疗技术，形成了较为完备的学科专业架构，优质的服务、精湛的技术吸引了津市、石门、安乡、临澧、公安、松滋等周边县市的患者前来就诊。每年接诊肿瘤患者超过人次，为近人次提供规范化个体化的肿瘤诊疗服务，在澧水流域享有盛誉。

参考文献

1.冯久恒,等.甲磺酸阿帕替尼的研究现状与进展.[J].临床肿瘤学杂志..4(22):-.2.麻国新,等.阿帕替尼治疗直肠癌术后放化疗后肺转移1例.[J].中国肿瘤临床.(23):.3.朱华云,等.阿帕替尼联合化疗治疗晚期胃癌的临床研究.[J].中国肿瘤外科杂志..8(6):-.

编辑

陈海石

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长按







































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