治疗篇之小议化疗

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化疗作为西医治疗肿瘤的一种方法，已在临床广泛使用。作为最强暴治疗肿瘤的手段，病人在获得治愈的同时，强大的副反应，会给身心造成极大的伤害，在心灵深处，留下刻骨铭心的印痕。但求生的欲望和活下去的勇气，会支撑着绝大多数的肿瘤病人，在得病之初，义无反顾的选择化疗。

如果能幸运的康复，劫后余生的感觉，会让人觉得所有的痛苦都没有白受。因为所有的苦难跟生命延续比起来，都显得微不足道，即使伴随化疗的一系列让人痛苦的副作用长期存在。

如果不幸疾病再次复发或进一步进展，一部分病人会对这种残忍的治疗方法产生质疑：化疗是否有用？是否为了不太肯定的增长预期，值得去遭受这么大的痛苦？

对化疗的质疑，在各个层面上都存在。我在癌症病友圈，看到了大量的关于化疗治疗的讨论性文章，各种的观点都有，否定性的评价不在少数。即使在正规的肿瘤研究领域，也不乏这样的讨论和怀疑。我在治疗期间曾参加过一个国家级的肿瘤研讨会，也有几位专家对化疗的作用质疑，其中还有一位著名的对肿瘤有较高研究的中科院院士。

对大多数身患肿瘤当中尤其是处于疾病晚期的病人，对化疗的态度，不仅仅是停留在理论上的思考和讨论，而是以一个个鲜活的生命做代价。圈子中排斥化疗的典型代表是果子。

果子是对癌症病友圈贡献非常大的一位病友。她的许多精华文章，是圈子中宝贵的精神财富。她的置于圈子首页精华文章之首的“向死而生”，给了癌人们很多的警示和思考；她的丈夫把她得病后的博客整理出版的《成就爱》一书，让人们对生命有了更多的感悟和体会。

果子患的是乳腺癌，病后不到两年，出现了肝转移。虽然经医学证明，乳腺癌是对化疗比较敏感的癌症。但复发后，果子放弃了再次化疗，选择了服用中药和宗教。放弃的结果并没有给果子带来理想的效果，复发后不到一年，果子就离开了人世。

与果子从一开始就放弃化疗相反，在圈子中也看到一些病友，对化疗坚定不移，忍受着巨大的痛苦，一种药物无效，变换第二种，第二种不行，选择第三种。在这种强大的攻势面前，既有人康复的例子，也有在遭受了巨大的痛苦之后，悲哀的离开的情况。

如此纷繁复杂的情况，给人们选择化疗造成很大的干扰。选择怕无效、不选怕后悔。我在总结治疗方面的体会时，对化疗部分，一段时间感到了茫然和困惑，一直理不清思路，不知如何去评价它。

四天前，我在《健康时报》看到的一篇文章给我理解这个问题打开了思路。《健康时报》是由人民日报主办的学术性较强、比较权威的医学报刊。在报刊的头版，最显要的地方，黑色大标题刊发了《医院什么样的》文章标题。文章通过描述一个结肠癌术后两年复发的患者，到美国安德森癌症中心治疗的经过，总结了中美两国在肿瘤治疗方面存在的差异，发人深思。

文章的大概内容是一个结肠癌三期患者，在北京医院做的手术，医院做的化疗。术后快两年时，复查发现吻合口复发。患者求助北京所有最优秀的治疗结肠癌的专家，给出的治疗方案都是继续化疗，但不排除再次复发。

患者在绝望之余，查到了安德森是医院。在那里，肿瘤患者五年生存率高达80%，美国的平均水平是60%，而我国整体仅为5%。如此大的治疗差距让患者背水一战，花医院去治疗。

患者在安德森的治疗方案，跟国内的完全不同：先做6次放疗，休息两个月后，再做手术，整个治疗过程，没有应用化疗。患者术后半年，一切正常。

患者在治疗之余，医院的化疗应用情况：那里化疗药的种类多，尤其是许多有针对性的分子靶向药物，因此化疗药的副作用小，对人体的损伤轻，但很多药物没在国内使用；有很多免费实验新药的机会；药物过了专利期，药价比国内便宜许多。

在赞叹医院治疗肿瘤先进技术的同时，对国内治疗肿瘤水平与国外的差别感到悲哀。患者在国内就诊的是代表中国治疗肿瘤最高水平的地区—北京，最高水平的医院，医院有如此大的差别，对于那些省一级、医院，水平就可想而知了。

得出这样的结论，绝不仅仅基于上面的一个病例。追溯肿瘤治疗尤其是化疗的历史，会加深对这个问题的理解。

医学上将化疗应用于临床治疗肿瘤已有半个多世纪。从上世纪四十年代，美国率先应用氮芥治疗淋巴瘤及用甲氨蝶呤治疗儿童白血病，取得较好的疗效，开始了用药物治疗肿瘤的先河。到六十年代，美国在药物治疗肿瘤方面已取得巨大的成绩，积累了丰富的经验。年，美国医学会成立的临床肿瘤学会（ASCO），进入了美国临床肿瘤学和肿瘤内科蓬勃发展的时期。

年，由美国1所世界一流的癌症中心组成了美国国家综合癌症网络（NCCN）成立，标志着美国治疗肿瘤进入了一个新的时代。从那以后，每年美国NCCN将最新的科研成果应用临床，在十年多的时间里，对多种的肿瘤，发布了临床应用指南。这个指南，不仅作为指导本国治疗肿瘤的参考依据，而且引领着世界范围的肿瘤治疗方向。

中国从八十年代才开始了肿瘤内科的研究时代，年成立了国家级的临床肿瘤协助中心（CSCO），标志着中国的肿瘤治疗进入了快速发展的阶段。直到年，中国的临床肿瘤协助中心才与美国的NCCN合作，将引进的NCCN的各种肿瘤治疗方法本土化，制定出中国版的NCCN诊治指南。

现在我们国家肿瘤治疗所参考的依据，都是参照美国NCCN的最初版本，由中国的CSCO各领域的专家，每年修改制定而成。有了这样的指南以后，在相当大的范围内，为国内的肿瘤规范性治疗提供了有价值的指导。但在实际应用中，不同地区、医院、不同医生，不遵守指南或对指南理解上的偏差，会造成同一个病人，治疗方案存在着太大的差别和不同，而这种差别也造成了患者预后和生存质量的高低。

我治疗当中的经历，医院对化疗应用不规范的问题，有了比较深刻的体会。我的病期是乳腺癌一期，肿瘤大小1.0乘1.0乘0.8厘米，病理类型是侵润性小叶癌，淋巴没有转移。医院给出的化疗方案是EC（环磷酰胺和表阿霉素）四个疗程。

医院复查病理片子是三分之一小叶癌，三分之二导管癌。在医学上，小叶癌比导管癌更容易往对侧转移。我在天津肿瘤放疗的三个月时间里，通过各种方式，咨询了不下0位有关的著名专家。其中60％告诉我应该化疗，30％态度不明确，10％明确告诉我不用化疗。在劝告我应该化疗的专家中，其中一位非常有名的外科主任，告诉我必须化六个疗程，因为我的病理类型有小叶成分。

在茫然的情况下，为不耽误医生最初给我制定的三明治治疗方案，即一个疗程化疗——放疗——三个疗程化疗，我开始了一个疗程的化疗。一个疗程下来，那种头痛欲裂、生不如死的感觉，让我下决心自己弄明白我病情的情况。

在求医不果的情况下，我开始查阅有关的资料，其中我重点看的就是上面提到的最新中国版的NCCN乳腺癌治疗指南，反复比较研究。其实我的病情还真是属于比较特殊的一种情况，对于肿瘤大小在厘米以下的一期乳腺癌，治疗方案提出了几种不同的情况，其中，对小于或等于1厘米，和大于一厘米，在化疗的应用上有不同的标准。

我的肿瘤大小正好在一个厘米这个分界线，偏左偏右给出的治疗方案，应该都在情理之中。保守一点的医生想获得更保险的效果，给我应用化疗，可能不算为过。

为了找出可以不做化疗的理论依据，我仔细的研究了我的病理分型和肿瘤标志物的情况，又查阅了国外在这个方面有关进展的研究资料后，我知道了化疗对缓慢生长的癌细胞，没有治疗效果这个道理。对于雌孕激素受体是阳性的乳腺癌病人，五年的抗激素治疗，是最有效的控制疾病的方法。

在三个月的研究中，让我对放弃后续的化疗有了信心。为了进一步证实我的观点，在放疗将要完成的时候，我去了一趟北京医院，幸运的挂上了临时调换门诊的乳腺内科江泽飞主任的号。江泽飞是主持我国乳腺癌NCCN治疗指南的最主要专家，医院在乳腺内科的治疗水平居于国内领先水平。非常有意思的是，我是江主任接诊的最后一个病人，听完我的病情和我的想法，江泽飞没多说，站起来告诉我，你把放疗做好就行了。

肿瘤作为病因不清的一种疾病，不管什么人都不会保证患者以后的情况，即时你做了多么多的所谓的彻底的治疗。作为绝大多数的国人，在不能享医院治疗水平的时候，能做的就是在当时的情况下，选择你自己认为最好的一种方法，应该是最明智的做法。

在我们病友圈，有许多康复十多年的明星。在总结病友们的治疗过程时，抛开病情的差异，对那些康复比较好、副反应比较小的病友，都有一个共同之处：不是完全抛弃化疗，也不是完全按照医生的方案，而是根据自身对化疗的反应，调整方案（当然，这是自行主张，需要极大的胆量和勇气），将化疗应用在一个最合适的范围内。

圈子中这样的例子很多，举两个有代表性的例子：一个是圈子的老前辈——荆山内子阿姨。内子阿姨康复已有18年，她患的是恶性度最高的一种甲状腺癌，当时医生给下了六个疗程的化疗方案。强大的副反应，让内子阿姨间断的选择了两个疗程后，及时停止了使用化疗，而是改用营养、气功等其它疗法。在康复后的十多年里，阿姨定期旅游、积极投身康复事业，为众多的癌症患者和家属分担忧愁，生存质量非常的高。

另一个好的榜样是多栖笨猴大姐，她患的是乳腺癌，康复快15年。她的博客没有关于化疗方面的描述，我从她给别人的留言中，知道了她也没有完成化疗。为了解大姐的治疗经过，我给她发了纸条。大姐收到后很快就将她的病情及治疗过程详细的写了下来，发表在她的博客中，供大家学习，非常的让人感动。

大姐的病情不是早期，虽然没有转移，但瘤体非常的大，如果按现在的治疗方法，至少在术前需要做两个疗程的化疗，术后再化疗四个疗程左右。笨猴姐当时的治疗是手术后，应该选用六个疗程的化疗。两个疗程化疗以后，白细胞下降到一千以下，采用各种生白方法无效，果断的停止了化疗。

圈子这样的例子还有，朋友们有兴趣的可仔细查阅。

列举了上面诸多的例子，想要说明我对化疗的观点就是：

1、在医学还没有完全研究出肿瘤的发病原因之前，不要轻易的否定经过科学证实有效的化疗方法。

、中国与世界先进国家相比，不论是在新药研发上还是在化疗治疗水平上、都存在在极大的差别。

3、医院，以及医生，在化疗的应用上存在差异。

4、当有医生给你推荐化疗时，尽可能运用获得的信息和知识，帮助你决定是否需要化疗及应该应用多少疗程。

5、化疗即治病也致命，不要超出自己的身体承受极限去使用它。

毛毛头

毛毛头，女，年出生，辽宁人，医务工作者。年10月发现右侧乳腺良性肿块，年9月复查诊断为乳腺癌，行保乳及右侧淋巴结清扫术，术后病理为乳腺癌一期，导管和小叶混合癌，中度分化，无肿瘤细胞扩增及淋巴转移。术后行一次化疗,自行拒绝医嘱的余下三次，放疗8次，其后服用三苯氧胺抗肿瘤治疗满五年，目前仍在口服治疗中。医院治疗结束立刻回到工作岗位，经过两年的心理调整，身心恢复健康。从患癌开始反思人生，历经五年完成了不同于癌前的人生观价值观的重塑和构建，向死而生、自由快乐的人生目标让她领略了不同于癌前的精彩人生，两次的xizang自由行，其中一次在米的西zang阿里的旅行经历，让生命在挑战中进一步完善。年三月开通博客（







































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