生殖细胞瘤的质子治疗
颅内生殖细胞瘤在世界卫生组织的神经系统肿瘤分类中称之为ldquo;胚生殖细胞瘤rdquo，此瘤与睾丸的精原细胞瘤及卵巢的恶性胚胎瘤，在组织学上极为相似，故近年来人们主张称之为脑内生殖细胞瘤。
生殖细胞肿瘤(GCT)WHO病理分类将颅内GCT分为6个亚型：生殖细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤(又名卵黄囊瘤)、绒毛膜上皮癌(简称绒癌)、胚胎癌、混合性生殖细胞瘤。除生殖细胞瘤(GE)以外的肿瘤总称为非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤(NGGCT)，其中除良性畸胎瘤外，其他GCT均为恶性肿瘤，均可经脑脊液(CSF)播散或全身转移，但GE的生存率较NGGCT要高。
生殖细胞肿瘤多发于儿童和青少年，以10～25岁多见;男女比例约为2.24：1;国外资料统计发生率占颅内肿瘤的0.2%～1.7%，国内报道为1.15%。颅内GE约占GCT的50%～70%。GCT常发生于松果体区、鞍上区或底节区、少数可发生在三脑室、脑干、胼胝体等中线部位。
生殖细胞瘤由原始的生殖细胞衍生而来，好发于松果体区，其次为鞍上池。肿瘤多发生于男性青少年，位于鞍上生殖细胞瘤则以女性多见，突出临床表现是内分泌紊乱，表现为上视障碍和性早熟，同时可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖。其他症状与肿瘤部位有关，松果体区肿瘤可阻塞中脑导水管，造成颅内高压。鞍区肿瘤则首先表现出视力障碍，然后出现头痛、呕吐、多饮多尿及垂体功能低下。
生殖细胞瘤生长较快，多数病程在1年以内，文献中记载病程在2天～6年，平均7个月。
生殖细胞瘤对放射线极为敏感。术后辅以放疗可获稳定的疗效。但体积较大的肿瘤可以复发，对此类病人应加大照射剂量和扩大照射野。由于生殖细胞瘤发生蛛网膜下腔及脊髓种植的转移率达3%～57%，故多数学者认为不管脑和脊髓有无转移，均应常规行全脑和脊髓放疗。一般一个疗程的剂量为40～60Gy，照射野大约为60～cm2，整个脊髓的放疗剂量为20～30Gy。1岁以内小儿剂量为成人的50%，5岁儿童为成人剂量的75%，8岁以上与成人剂量相同。
质子治疗病例：
患者，男，26岁
于年5月无明显诱因出现多饮多尿，日饮水约7-8升，夜尿2-3次，无嗜睡、记忆力减退。
年3月突发反应力下降伴行走不稳，未引起重视，于年5医院行头颅MR检查（下图）示松果体区占位并梗阻性脑积水,医院，化验血AFP.6ng/ml，β-HCG19.59mIU/ml，明显升高。
于年5月行三脑室底造瘘术，术后反应力下降、行走不稳症状改善。仍有多饮多尿，考虑颅内混合性生殖细胞瘤可能性大，建议手术治疗。于年6月行穿刺活检术，术后病理提示生殖细胞瘤，免疫组化示：肿瘤细胞PLAP(+++)，OCT3/4(+++)，CD（+++），CKAE1/AE3(+)，LCA(-)，GFAP(-)，Olig-2（-），Neu-N（-），P53(+)，Ki67标记指数约90%。
手术后检查图像（下图）
年06月在神经外科研究所行神经病理会诊提示：（丘脑）常规病理切片形态及免疫组化表达均符合生殖细胞瘤诊断，因组织太少无法肯定有无滋养叶成分及卵黄囊瘤成分，免疫组化示：CFAP（-），Oilg-2(-)，NeuN(-)，Olig-2（-），P53偶(+)，Ki67(+++)，CK(+),PLAP（+），OCT(+++)，CD（+++），LCA散（+）。
于年06月复查AFPng/ml，β-HCG56.6mIU/ml，升高明显。医院专家结合病理及肿瘤标志物考虑混合性生殖细胞瘤可能性大，建议先行化疗。行全脊髓MR检查未见转移病灶。于年6医院行化疗，年8月在全麻下行右额经胼胝体入路肿瘤切除术，肿瘤囊实性，边界尚清，囊液为淡黄色，肿瘤后界与双侧大脑内静脉粘连紧密，未勉强切除，仅残存少许肿瘤，分块近全切肿瘤大小约2.9×3.0×2.2cm。
于年8月复查AFP5.71ng/ml，β-HCG＜0.01mIU/ml。遂来我院就诊，经专家组会诊，建议行质子全脑全脊髓放射治疗。
质子治疗前图像：右侧额骨术后状态，术区骨板下可见弧形稍混杂信号影，三室后可见片状混杂信号影，颅内可见条状长T1短T2信号影，DWI未见明显弥散受限。右额、左额颞硬膜下积液。
质子治疗剂量分布图
质子治疗三个月后复查结果：AFP3.71ng/ml，β-HCG＜0.01mIU/ml，恢复到正常范围。
治疗半年后复查MR及检验报告：AFP0.69ng/ml持续保持正常；
质子治疗后一年复查AFP3.89ng/mlB-HCG0.miu/ml指标均在正常范围。?
医院是由岜山集团投资建设的医院，是省、市、区医院、医院。院内设有山东万杰肿瘤研究所、肿瘤治疗中心，质子治疗中心，伽玛刀中心，PET-CT研究中心，影像中心，，医院，医院，山东万杰癫痫病研究所、山东省医学影像学研究所淄博分所、淄博万杰中医药研究所等科研机构，医院经过不断努力发展，已成为以肿瘤精确放射治疗为主，集手术治疗、化疗、心理治疗、生物治疗、中医药综合治医院。
自年建院以来，该院坚持走高科技办院之路，先后引进并使用伽玛刀、派特、诺力刀、光子刀、高智能伽玛刀、质子治疗系统等世界先进的诊疗设备，11项填补国内空白，开创国内不开刀治疗肿瘤的先河，在立体定向放射治疗肿瘤方面积累了丰富的临床经验。医院还拥有PET-CT、3.0T核磁共振、64排层螺旋CT、CLINACIX直线加速器、4DSA等先进的医疗设备。
医院博拉格质子治疗中心(WPTC)是引进世界上先进的质子治疗设备而组建的国内第一家质子治疗中心。年12月20日，博拉格质子治疗系统投入临床使用，成为世界第四台、国内第一台质子治疗系统。
山东医院质子治疗中心年12月治疗第一例肿瘤患者，目前已治余例各类肿瘤患者，拥有度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。
质子作为带正电荷的粒子，以极高的速度进入人体，由于其速度快，在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低，当到达癌细胞的特定部位时，速度突然降低并停止，释放最大能量，产生Bragg峰(博拉格峰)，将癌细胞杀死，同时有效地保护正常组织。由于质子治疗具有穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少、半影小等特征，尤其对于治疗有重要组织器官包绕的肿瘤，显示出较大的优越性。质子束治疗优越性有：治愈率极高、副作用极小、精确度极高、弥补其它治疗方法的不足（对于有重要组织器官包绕的肿瘤，其它治疗方法束手无策，用质子治疗则显示出了其巨大的优越性，如脊索瘤、软骨肉瘤等。）质子治疗的适应症比较广泛，对于脑部良恶性肿瘤(脑膜瘤、脑转移瘤、垂体瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等)、脊髓肿瘤、脑血管疾病(脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等)、头颈部肿瘤(鼻咽癌、口咽癌等）、颅底脊索瘤和软骨肉瘤、眼部病变、胸腹部肿瘤、儿科肿瘤以及其它疾病等均有较好的疗效。国外临床治疗数据表明，质子治疗肿瘤有效率达到95%以上，五年存活率高达80%，被高能物理界和医学界评估为疗效最好、副作用最少的治疗肿瘤的方法。
质子治疗适应症可以分为6大类：中枢神经系统肿瘤、眼部肿瘤、头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、盆腔肿瘤。
截止到年医院质子中心对治疗的例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下:1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%，5年总生存率61.7%；2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年总生存率88%，5年总生存率75.5%,10年总生存率46%；6、星型胶质细胞瘤，5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤，5年总生存率51%
医院质子治疗中心咨询
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