放疗在哪里做都一样专家龙志雄提醒放疗也要

放疗和手术一样是一个手艺活！

放疗学科在我国还处于发展当中，相对肿瘤外科和肿瘤内科我国开展的很晚，这导致整个学科的质量的一致性比外科相对来说要差一些。医院到目前还没有开展放疗，放疗物理师更是少之又少，放疗经验丰富的物理师更是“凤毛麟角”，其对放疗的后果质量也尤为重要。放疗后果与许多因素相关，例如放疗医生的临床经验、医生对病情的综合掌握、医院仪器的精密，以及医生与物理师的配合等可以精准的给予靶区足够的剂量，同时最大限度的减少周围正常组织的损伤，提升患者肿瘤控制率，延长生存时间，提升生活质量。由此看来，高效的首诊首治是提高放疗治疗肿瘤最有效、最低成本的办法之一。

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由于癌症的治疗特性和常见良性疾病差不多，所以很多患者认为恶性肿瘤的治疗机会也有很多次，有症状才去就诊的癌症患者,2/3以上已是晚期,失去了根治性治疗的机会,倘若首次就诊效率不高，就可能会延误诊断,耽搁治疗，疗效会大幅下降，而成本及风险也会大幅上升。

1、规范化的放疗是怎样的？

放疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性病进行的治疗，放射治疗的手段是电离辐射。放疗经历了多年的技术演变和发展。目前精准放疗的关键在于“精”，是精确诊断、精准定位、精确计划和精准照射等技术的完整系统集成。

到底最终什么决定患者接受放疗的质量差异?

放疗的质量差异，80%看放疗团队的水平，20%看设备。一个完美的手术，与一个富有临床经验的外科医生紧密相关。然而，一个完美的放疗计划，除了需要富有经验的医生和物理师外，高新的放疗设备是重要前提。毫不夸张地说，设备也决定了该院的放疗水平。医院医院，具备专业放疗科室医院。

放疗的精密程度和癌症扩散转移的恶性潜能、正常组织对辐射的耐受量有限，以及射线穿透性有关：

1、癌症具备扩散转移的恶性潜能。

放疗需要最大限度杀灭癌细胞，所以对癌细胞的照射剂量高且精准。目前对于杀灭不同癌症需要的最低限度的剂量都有研究，临床也都有规范。

2、正常组织对辐射的耐受量是有限的。

所以为保护正常组织，需要避免照射正常组织及针对不同组织投放的照射剂量明确。

3、射线是穿透性的。

通俗来说：当正常组织度无死角地包围癌细胞时，如何用穿透性的射线杀灭癌细胞呢？

规范化的放疗是指给予合适的照射范围、合适的照射剂量，包括照射的靶区应该包括哪些范围，照射的剂量应该给多高，做到对肿瘤“打得准，打得狠”。要求是对肿瘤控制率高，复发率低，正常组织损伤小。实施规范化、高质量的肿瘤放疗，放疗医生的临床水平和经验最重要，放疗设备只是工具而已。

“打得准”是放疗的根本，在做到“打得准”的基础上谈“打得狠”才有价值和意义。没有做到“打得准”则难以“打得狠”。

2、放疗打得准的要求是什么？

精准放疗对于专业人员培训、设备、技术和流程是围绕以下三点：

①放疗医生最大限度将设计好靶区精准覆盖肿瘤，精准的靶区勾画是一切的基础。

②物理师根据靶区在电脑上设计好正常脏器和肿瘤的精准剂量分布。

③在放疗过程中，技术员操作加速器，按照放疗医生和物理师设定的放疗计划进行精准的照射。

“打得准”是要求放疗靶区尽可能精准覆盖肿瘤，这是放疗医生的主要临床工作，由放疗医生在电脑上通过专门的医用软件进行操作。要求不能漏照肿瘤和多照射正常组织，否则会造成肿瘤复发，会出现严重并发症。

“打得狠”是指在“打得准”的基础上，给予肿瘤相关部位尽可能高的照射剂量。

总之，对同一癌症类型，越要求根治，放疗剂量要求就越高。

理论上来讲，我们应该给予肿瘤部位当前技术允许的最高辐射剂量，但是正常组织辐射耐受限制了剂量给予。不管怎样，如果对肿瘤的照射达不到最低剂量要求，肿瘤复发转移概率大大增加。

3、为什么放疗复发比初始放疗更困难？

一般情况下，肿瘤患者在初始治疗时已经消灭大部分癌细胞，残留下来的往往是侵袭性非常强的癌细胞，它们对放化疗的敏感度急剧下降，甚至毫无效果，治疗的难度会大大提升。因此复发后选择的治疗方案强度会加大，随之而来的副作用也是加倍的。

再次放疗的困难主要是这几个原因：

再次放疗需要给与复发病灶足以杀灭肿瘤的高剂量，结果会造成正常组织的再次损伤。

从放疗辐射中受损的正常组织需要足够的时间修复，有些严重的损伤可能终身无法修复。

正常组织有辐射记忆功能，记得自己曾经“挨过打”。

4、规范治疗首诊首治至关重要

如果首诊首治时治疗不规范，导致癌症在相对较短的时间内复发，其疗效也是大幅下降，但损伤和毒副作用有很强的累积效应。

癌症并不像良性疾病那样有很多次治愈的机会。治愈癌症最主要的机会集中在首诊首治。

首次诊治是第一步，也是非常关键的一步，它可以影响你之后治疗效果的每一步。医院的专家都接收过一些转院过来的癌症患者，治疗难度非常之高。究其原因，主要就是因为首次诊疗选择不当，导致病情延误，以及治疗方法选择错误，还给患者增加了不少的精神压力导致的。

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