管杀不管埋中式医疗之治疗滑膜炎

前几天门诊来一阿姨看病，问她哪儿不好，她直接递给我一个纸条，上门写着“曲安奈德，利多卡因，维生素B12注射液。

我说您这是要打“封闭“啊？她说是啊。

我说哪儿不好？她说膝盖疼。

然后，作为医生我肯定要仔细检查一下患者，她老人家老大的不乐意。医生问东问西的就够讨厌了，还要在她膝盖上摸来按去的，不过俺的地盘俺做主，硬弓了。。。。。

检查完，我就觉得不必要封闭了吧，这个就是一侧半月板有压痛，但是第一疼痛不剧烈，根本不需要使用封闭疗法。第二，膝关节腔内我们一般是不用激素类药物的，原因很简单，激素类药物有可能造成韧带变薄而后甚至断裂（这个和注射药物量，手法等很多原因相关，具体不表），膝关节内用药要谨慎。

但是，人家说了，自己女儿就是医生，这药拿回去她女儿给她注射，意思是：就不关你啥事！

我想既然人家女儿是同行，爱咋滴咋滴吧，我也懒得破坏人家家庭和睦不是。

开处方前问最后几个问题，你有糖尿病吗？“有！“

这我就头大了，糖尿病人使用激素类药物是要非常谨慎的，但是考虑到她女儿也是同行嘛，应该把所有情况都考虑进去了，然后假设操作手法也没问题，然后医院拿不到药，然后我发现，哟，医院也没有药啊！

好尴尬啊。。。。。。。

其实我们的医疗真的可以说是一种管杀不管埋的医疗。

一个患者进入诊室，首先是望，看他/她的步态，表情；然后问，主诉是什么，也就是这次来看病最主要的问题，然后问病史，在交流的过程中就是“闻“的过程，有没有异常气味，是呼吸道发出来的还是身体发出来的，闻也可以做听讲，认真的听患者的叙述，最后是切，既可以做为传统中医脉诊的切，也可以理解为”体检“，那就是现代医学的视触扣听。

比如膝关节，你要看整个关节外表看上去有没有异常，再按各个解剖结构（关节滑囊，半月板，韧带附着点），看有什么异常，然后是各种实验，比如抽屉实验（针对交叉韧带），半月板碾压实验，浮髌试验（看有没有关节腔积液），侧扳实验（侧副韧带检查），在这些检查都做完之后，患者的膝关节大体是什么情况基本就有数了，如果有必要就做进一步的检查，比如X光，核磁共振，CT，关节镜，肌电图，等等，

膝关节如果有这样轻微的疼痛反应，应该做什么呢？

比如我查体，该按的按了，各种实验做了，我发现就是一侧半月板有压痛，然后浮髌试验阴性显示没有明显积液，疼痛不剧烈，首先应该考虑是骨性关节炎，我会考虑给患者做一个疗程的“超短波“，经济实惠效果好。如果没有糖尿病，没有消化道溃疡，也可以考虑口服非甾体类药物一个疗程（四周）。

如果要确实需要确定是什么引起的疼痛，那我建议这种情况作X光，如果疼痛严重的就做关节镜。

可是，就有人选择了直接做关节腔内的封闭治疗。

那么我说的超短波或者口服药物或者封闭治疗就是全部了吗？真不是！

其实一个完整的治疗应该包括：

A抬高关节并在早上做热敷（自己做嫌麻烦，去医院嫌贵），活动后冰敷止痛（某国患者怕冰，觉得寒气会进入关节）；

B拄拐，以减轻负重（某国患者觉得小题大做，被街坊笑话没面子）；

C尽量不要做蹲或跪的姿势（患者跪习惯了…..玩笑话，是闲不住）；

D膝关节不稳定的时候要用支具（嫌麻烦，嫌贵）；

E长期服用硫酸氨基葡萄糖mg/d(贵，每天吃太麻烦，会不会伤害到某国患者普遍肾虚的肾脏啊肝脏啊？)；

F急性症状消失后开始做康复训练，直腿抬高/坐姿腿屈伸（哪有时间，要接孩子要打麻将好不啦，晚上还要跳广场舞乜）；

G最后才是前面提到的口服非甾体类抗炎药4周（我的天，四周，你是想把我的肝脏吃死啊，你想让我肾虚啊？医生太黑了，吃三天好了就算了，拿回扣啊？）

你看，以上那些还都是治疗第一阶段，后面还有治疗第二，第三阶段（2—4个月的慢性病例）。

后面还有康复期训练，整个治疗到康复训练结束，应该是一年/半年左右的时间。

当然，中国缺乏康复医师，大多数人也没有康复医学的意识，这里的大多数人也包括医生在内。

医疗是双方的事情，一个单侧半月板压痛的患者，作为一个典型的中国式医疗病例，是没有一个人会遵从以上医嘱的。

医生管杀，但是不管埋。

不会胸口碎大石的中医不是好厨子

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