处理化疗后的不良反应,北大国际医生给您支

淋巴瘤患者在接受化疗后，经常会出现一些不良反应，例如恶心、便秘、贫血、血小板减少等。上图中的疑惑是否困扰着你？别担心！医院何天珩老师为您支招。

Part.01

化疗后常见不良反应及院外注意事项

（文章有点长，网络允许的话，建议看视频哦）

上消化道反应-恶心、呕吐

恶心、呕吐是最常见的消化道反应，可在化疗期间出现，也可在化疗后延迟出现。恶心、呕吐的症状一般在进食后症状会更加明显。出现恶心、呕吐，我们需要做到以下几点：少量多餐，清淡、易消化饮食，可适当流食或半流食；病情严重（呕吐每日≥6次），或居家口服化疗药期间，遵医嘱服用止吐药物；如果呕吐严重，出现呕吐物带血，需及时就医。除此之外，需要注意的是肝、肾功能异常同样会出现恶心、呕吐的症状，所以需要注意结合肝、肾功能综合判断。

下消化道反应-腹泻、便秘

出现腹泻怎么办？我们患者应该注意补充液体，适当食用流食；如果腹泻频繁，也就是每天大于3次，我们需要遵从医嘱使用止泻药；如果我们在腹泻的同时合并有发热和白细胞减少的现象，这时需要警惕感染性腹泻，应及时就医。对于便秘这一不良反应，目前以预防为主，可适当使用开塞露等药物通便，保持1-2天排便1次的习惯。在饮食方面，我们可以通过高纤维饮食，增加粗粮及蔬菜的摄入进行预防。也可以适当服用乳果糖等缓泻药物预防。如果我们出现了排气、排便消失及腹痛，此时应警惕肠梗阻，需要及时就医。

骨髓抑制-白细胞减少

白细胞减少是骨髓抑制中常见的不良反应，一般会在化疗后7-10天出现，持续时间因人而异，一般持续3-5天。白细胞减少可能会没有症状，也可能会出现乏力，严重的患者会出现发热等感染症状。所以患者需要遵从医嘱定期监测血常规。一般一周需要进行2次血常规的检查。对于白细胞＞2.0*10^9/L，粒细胞＞1.0*10^9/L，无发热等其他感染表现的患者，可暂时观察，定期检查。对于白细胞＜2.0*10^9/L，粒细胞＜1.0*10^9/L，有发热等其他感染表现的患者，则需要遵医嘱注射升白针（G-CSF）。需要特别注意的是，当粒细胞＜0.5*10^9/L，同时出现发热时，患者感染风险高，感染表现不典型，并且不易控制，易进展为败血症，需要及时就医。在白细胞减少期间，我们患者需要注意饮食及个人卫生，避免去人流聚集的地方，同时需要避免受凉。现在天气渐凉，一定要注意保暖哦。

骨髓抑制-血小板减少

血小板减少经常与白细胞减少伴随出现，但是血小板的恢复比白细胞减少恢复缓慢。在日常生活中，我们患者需多多注意皮肤、口鼻粘膜出血症状，避免剧烈活动及磕碰。如果血小板＞80*10^9/L，没有出血现象，可暂时观察，定期检查；如果血小板＜80*10^9/L，或有出血表现，需注射升血小板针（IL-11或TPO）；如果血小板＜30*10^9/L，有自发出血风险，需输注血小板。

骨髓抑制-贫血

贫血一般缓慢出现，患者存在耐受，症状不明显。多会表现为乏力，严重者会出现头晕、耳鸣、心悸、胸闷等器官缺血表现。如果短期内出现明显的血红蛋白降低，我们需要警惕消化道出血，我们需要注意大便的颜色，如果发现大便变黑或变红，需要及时就医。血红蛋白＞70g/L，可适当补充富含铁的食物，可定期注射升红细胞针（EPO）；血红蛋白＜70g/L，需输注红细胞。

不良反应-肝功能异常（肝损伤）

一旦出现肝功能异常，应及时咨询专科医生。一般淋巴瘤患者在化疗后，出现肝功能异常以转氨酶（AST、ALT）升高为主。如果转氨酶升高＜正常值3倍（约＜U/L），可以口服保肝药进行治疗；如果转氨酶升高＞正常值3倍（约＞U/L），建议静脉输注保肝药；一般患者化疗后，出现胆红素升高的现象比较少见，如果一旦发现胆红素的升高，应该及时就诊，排查其他原因。

特殊药物引发不良反应

淋巴瘤二线治疗GEMOX方案包含奥沙利铂这一药物。奥沙利铂常见不良反应是神经毒性，会出现手指尖、双脚麻木、迟钝。此外，奥沙利铂具有痛性痉挛这一特异性的神经毒性，表现为突发的双手短暂、剧烈、电击样疼痛。遇冷容易诱发痛性痉挛，因此在化疗期间患者需要注意双手保暖，避免冷刺激（避免接触冷水、戴并指手套）。在治疗结束后，奥沙利铂引起的神经毒性这一不良反应多数会恢复。NK/T细胞淋巴瘤COEP-L方案、淋巴母细胞淋巴瘤VDLP方案包含的培门冬梅/门冬酰胺酶会引发一些不良反应。其引发的不良反应包括凝血异常、血脂异常、血糖异常。

纤维蛋白原降低是凝血异常的主要表现，纤维蛋白原低于g/L需要静脉输注纤维蛋白原。在化疗后需要额外定期监测凝血，患者在日常生活中应避免剧烈活动及磕碰。

血脂异常多表现为高甘油三酯血症。患者应注意清淡饮食，避免油腻，定期监测血脂，必要时遵从医嘱服用降脂药。如果出现突发腹痛、呕吐等不适，需要及时就医，需要警惕高脂性胰腺炎。

培门冬梅/门冬酰胺酶可能会引起高血糖和低血糖，患者需要定期监测血糖，规律进食，避免低血糖。

其他不良反应-乏力、带状疱疹

乏力表现为身体无力、活动后气短。乏力的症状特异性不强，白细胞减少、贫血、进食减少、低钠、低钾、肺损伤均可诱发。需要特别警惕的是肺损伤的症状、体征不明显，可以仅仅表现为活动后气短，患者需要及时进行胸部CT进行诊断，及时治疗。

带状疱疹的皮疹一般沿神经呈现条带状分布，也可以呈现局限性的疱疹。带状疱疹一般在出疹之前，就会出现局部皮肤明显疼痛的症状。出现带状疱疹这一不良反应后，应积极就医，遵从医嘱服用止疼药物；同时淋巴瘤患者在化疗后免疫功能降低，需要服用抗病毒药物。

其他不良反应-口腔溃疡

口腔溃疡目前以预防为主，患者在日常生活中应注意以下几点：注意保持口腔卫生，饭后刷牙，杀菌漱口水（氯己定）漱口；避免坚硬、尖锐食物（果壳、鱼刺、骨头等）；避免刺激性食物：辛辣、烫、酒精；出现口腔溃疡，患者可以采用以下几个方法进行治疗：保持口腔清洁，避免溃疡进展；溃疡凝胶等外用药物保护创面，兼有止痛效果；康复新液等药物漱口，促进溃疡修复。

以上是何天珩老师对淋巴瘤患者出现不良反应的建议。了解到这些信息，在我们遇到这些情况时，就不会手足无措。希望我们淋巴瘤患者发生以上不良反应后，不要惊慌与担心，可以借鉴何天珩老师的建议，积极就诊，遵从医嘱，配合治疗。相信我们都会越来越好。

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