胃癌患者自学成才之胃癌化疗全程健康管理
胃癌的化疗药物分类
胃癌各阶段化疗药物方案的选择
新辅助化疗新辅助化疗又称为术前化疗，目的是降低肿瘤分期，提高手术根治切除率。
首选方案：紫杉醇+卡铂（1类证据）；
氟尿嘧啶+顺铂（1类证据）；
氟尿嘧啶+奥沙利铂（1类证据）。
奥沙利铂不良反应有：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻
处理：
经对症处理、减量、停药，基本可以控制，此外可以口服维生素B12或甲钴胺片减轻副作用。
紫杉醇、氟尿嘧啶，顺铂不良反应有：腹泻，便秘，口腔溃疡
处理：
1.对于腹泻，给予米雅活菌制剂，增加肠道内益生菌的数量：整肠生；注意维持水电解质平衡；
2.对于便秘建议多食蔬菜、水，高纤维饮食，杜密克溶液口服或果导片口服，或开塞露纳肛；
3.对于口腔溃疡：及时应用抗生素或口服康复新溶液，含服西地碘片。
辅助性化疗辅助性化疗又称为术后化疗,指规范性根治性胃切除术后的化疗,目的减少亚临床病灶，防治术后复发转移。
首选方案：术后化疗用于初始行D2淋巴结清扫的患者，卡培他滨+奥沙利铂（1类证据，注：此处奥沙利铂不可换为顺铂）
姑息性化疗姑息性化疗是以晚期胃癌以改善生活质量及延长寿命为目标的化疗。
一、局部晚期、复发或转移性胃癌的全身一线治疗
首选方案：氟尿嘧啶+顺铂（1类）；
氟尿嘧啶+奥沙利铂（1类）；
卡培他滨+顺铂（1类）；
卡培他滨+奥沙利铂（1类）
如果患者HER2过表达，应将曲妥珠单抗加入到一线方案中：
1类证据：曲妥珠单抗+氟尿嘧啶类+顺铂
2B类证据：曲妥珠单抗+其他化疗方案
顺铂高发生率不良反应有：听神经的损伤，恶心、呕吐
处理：
1.对于听神经的损伤：建议请耳鼻喉科会诊，进行听力试验；必要时减量或停药；
2.恶心、呕吐控制方法,可以给予灭吐灵，5-HT3受体拮抗剂（恩丹西酮、枢丹、欧贝等）。
二、局部晚期、复发或转移性胃癌的全身二线治疗
首选方案：雷莫芦单抗+紫杉醇（1类）；
多西他赛（1类）；
紫杉醇（1类）；
伊立替康（1类）。
伊立替康不良反应有：
急性反应：乙酰胆碱综合征，表现多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、恶心呕吐常见；
亚急性反应：延迟性腹泻，剂量限制毒性，用药24小时后出现，水样便，可带血，发生率80%~90%，严重者占39%。
处理：
1.急性反应一般在用药24小时内出现，多可自行缓解，严重者给阿托品治疗；
2.对于亚急性反应，大剂量易蒙停以及抗生素治疗有效。
多西他赛、紫杉醇不良反应有：急性肝损害，表现为肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸
处理：
1.停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复）；
2.给予保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等）；
3.给予降酶药物（联苯双酯）；
4.治疗后一周复查肝酶，正常既可恢复化疗。
三、局部晚期、复发或转移性胃癌的全身三线治疗
哌姆单抗：用于MSI-H或dMMR肿瘤的二线或后续治疗；用于PD-L1阳性腺癌的三线或后续治疗。
当下在胃癌发展的各阶段，化疗已贯穿全程治疗，并给患者带来了切实的生存获益。在胃癌的全程管理当中，如何切实的实现化疗药物疗效并且预防毒副作用的发生，提高患者的生活质量，真正实现个体化治疗，得到最大获益，值得医生患者密切
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