临床脉诊鳞爪选择性失明二微脉m

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临床脉诊鳞爪（—）选择性失明

临床脉诊鳞爪（二）微脉

抗癌成功记，直肠癌手术、放、化疗后十年病案

临床脉诊鳞爪（—）选择性失明

脉诊之学，最能体现中医特色。

张仲景书首先就是平脉法、辨脉法，每篇篇名都以“脉证并治”冠之。后世也是继承了这一传统，临床书有称“脉因证治”者。

上世纪，中医先贤们自我矮化，归附“科学化”，西医认识不了的，主动“自裁、自宫”，对脉诊部分，则偷梁换柱。平脉辨证，换成“辨证论治”，每病则分成若干证型，把平脉与否变成可有可无。

这下省事倒省事了，但脉诊内容几成摆设。

编写中医临床教科书一类，涉及脉诊内容，常常无法进行，编写者只能选择性失明。大家心照不宣。

例如：《实用中医内科学》（上海科技出版社·）第三章肺系病证咳嗽（只举咳嗽一病为例，各篇都是如此）。

外感咳嗽就不论，这里看：内伤咳嗽。这里只看脉诊：痰湿咳嗽，脉象濡滑；痰热咳嗽：脉滑数；肝火犯肺：脉弦数；阴虚咳嗽：脉细数；气虚咳嗽：脉弱；阳虚咳嗽：脉沉滑。

“痰湿咳嗽，脉象濡滑”：濡和滑，如何解释？是又濡又滑，还是濡或滑。临床实际常是寸关浮滑，右脉为甚。肺为贮痰之器，脾为生痰之源。浮滑之象也不尽然，有时盛，有时虚，完全是动态，不是一个浮滑所能完全赅尽。至于濡滑，在此不知所云，离实际相去甚远。但是，这种慢性病，左寸心阳心气常受损，肺气之根在肾，肾脉常微。这些，教科书式讲义怎么写？

“痰热咳嗽：脉滑数”：同理，这是不全面的，应是右手寸关为著。要对左手心脉和两尺肾脉的动态观察体会。

“肝火犯肺：脉弦数”：这个弦数，当然应该主要在左关。右脉较弱，尺脉也较弱。临床实践中不会六脉皆弦数。肺脉受的是反侮，多是数而带滑，肝脉弦数较甚。比较起来，肾脉属水，水涸不能涵木致肝火亢甚而侮金，可致咳嗽胸胁痛，甚至咯血。

“阴虚咳嗽：脉细数”：尺微者阴虚。细数多在寸部，右关部亦常细弱。

“气虚咳嗽：脉弱”，气虚阳虚，同类异名，有时是程度有些差别。脉来当为寸微关弱，右寸更是如此。

“阳虚咳嗽：脉沉滑”，阳虚咳嗽，首当寸微。沉潜水蓄，滑为痰湿痰饮。以此为阳虚咳嗽之脉，无怪乎脉诊之学废矣！

我们来欣赏一下《张氏医通》论及咳嗽的脉象：咳嗽之脉，浮为风，紧为寒，洪数为热，濡细为湿。寸关涩难而尺内弦紧，为房劳阴虚；右关濡大，为饮食伤脾；左关弦数，为罢极肝伤；右寸浮短为伤肺，迟涩肺寒。咳嗽洪滑为多痰，弦涩为少血。肺脉微急，咳而唾血，脉或沉或浮，声不损者，易治；脉来洪数，形瘦面赤......难疗。

中医学校教育，仅此脉诊一项即已丢失真道矣，真道失，想在临床实习时弥补，少数老师知道课本编写阙失，不惮烦指导学生补上此课，此课不好补，人之神气，变化不居。所谓神转不迴，迴则不转，乃失其机。不得其神者，难得脉诊之真髓。不要以为你有啥啥名头，就沾沾然了，可能你尚未入中医堂奥！

当然，你不必畏难，中等之材可以学医，只要定力、静心即可识其真矣！

临床脉诊鳞爪（二）微脉

六脉皆微，方可在著文时称为微，倘若微在左，微在右，微在寸，微在关，微在尺。浮取微，沉取微。三部九候，独处藏奸。

复习一下微脉：濒湖脉学，微脉：体状诗：微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无。

相类诗：微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。

主病诗：气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓，男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。

寸微气促或心惊，关脉微时胀满形，尺部见之精血竭，恶寒淌疼痛呻吟。

四言脉诀：

体象：微脉极细，而又极软；似有若无，欲绝非绝。

主病：微脉模糊，气血大衰，左寸微者，心虚忧惕，微在左关，寒挛气乏，左尺得微，髓竭精枯。右寸微者，中寒少气，微在右关，胃寒气胀。右尺得微，阳衰寒极。

临床微脉鳞爪：

微者，多为不得见，无感觉。也有微弱如丝、如蛛丝。

男性尺脉多微，女性寸脉多微。

尺脉微者多阴虚精衰血少，寸脉微者多阳虚气虚。右尺微者多命门火衰。张仲景：阳微阴弦，阳微是寸脉微，甚而为关以上，阴弦为关尺弦。再者：浮取、中取微，沉取弦者，亦得理解为阳微而阴弦。皆为胸痹之常见脉。

胸痹：阳微而阴弦。寸关之间，截然不同，如悬崖、如断壁，突然堕空。多为左右两脉相同，也有单侧者，如伴肝阳上亢者，多为右寸浮滑。当有左关弦滑。

张仲景之血痹脉：

1.脉自微涩在寸口，关上小紧。

2.血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。

血痹，也有合并肝阳者，一侧寸脉微，一侧寸关弦滑有力。

抗癌成功记，直肠癌手术、放、化疗后十年病案

本病案历经十年，篇幅太大，文字冗长，为此，把近百页的病史，撷要取精，简述如下。

肠癌虽然生长较慢，转移较晚，但传统的手术、放疗、化疗，其5年长期存活率较低，大肠癌为癌症死因的第四、五或第六位。其中70%死于3年以内。

我国由于中医中药的积极参与，长期存活率大大延长。

临床常见肠癌复发转移，除原位外，常见于肺、肝等脏器。本病例为直肠癌，有高血糖病史、手术后脗合口炎症水肿息肉样改变、术后第三年出现尿频急、尿隐血、蛋白等，怀疑为放射性之尿路损伤，经中医药调理，都得以缓解保全。高血糖始终未有用西药降糖，空腹血糖一直保持在8mmol/L以下。

至今未发现有复发、转移征象。为此，公开这一病案，或许对感兴趣者会有所裨益。

吴某某男56岁年1月4日

简单病史：去年因腹泻便血肛痛，下半年就医检查诊断为直肠癌住院（医院）。该院以患者已有转移扩散，故在手术前后，先后进行化疗和放射线治疗等（具体过程不详）。

直肠CA手术，并行放、化疗。现在主要症状为：便溏泻，肛门疼痛，有时大便失禁。气短，多汗。主要是手术放化疗元气大伤和放射线性灼伤。

刻诊：脉左寸浮数，关弦带涩；右寸关微。舌上少苔，淡红微晦。

按语：

直肠癌死亡率很高，西医除了手术和化疗，往往都要给病人进行放射治疗（即所谓照光），试图来延长患者的生命同期。给患者带来巨大的痛苦，首先是胃肠道反应，恶心、呕吐；皮肤及肠道炎症及灼伤疼痛。

脉左寸浮数，关弦带涩。气阴两虚，心失养护，肝血受损。右寸关微，肺脾气虚，肺与大肠相表里。肛门口为魄门，肺气所主。舌上少苔，淡红微晦。

中医的主要治法在补气阴，补肺脾之气，养心肝之阴血。以补法为主，不用攻伐，防犯虚虚之戒，当慎之。

年6月20日

脉寸关细数尺微。舌上齿痕，舌质青晦，舌面少津。已经多次放、化疗，便溏，口干多饮，食欲差，恶闻油烟味。化验：空腹血糖6.3mmol/L以上。WBC：3.7x10^9/L，余项无异常。查腹不胀。头汗多，身半以上出汗为主，手足发麻。气阴两虚之证也。

年7月11日

放、化疗后手足发麻，多汗，便溏，日行五六次，脉缓尺脉微，舌上齿痕，自觉气短。中药气阴两顾。

西洋参10克黄芪30克山药30克

北沙参10克当归10克生地12克

石斛10克枸杞子10克女贞子10克

瘪桃干30克浮小麦30克半枝莲20克

龙骨、牡蛎各30克先煎白花蛇舌草30克

龙葵15克冬凌草15克炮甲片10克

炙鸡内金10克桂枝12克附片30克先煎

年7月30日

脉微，舌上青晦齿痕。手足发麻，遇冷则甚。阳气不能达，气血不能至也。助阳气以达阳气于四末。

年9月6日

脉来清晰，较为有神，舌质转红，但仍有齿痕。多汗，以腰以上为多，足部仍有麻木感，腰骶右侧酸痛。补心阳以敛汗，补肾以治腰痛。

年10月15日

脉来带数，舌上腻苔。多汗，足麻减轻，腰骶痛，如果肛门坠痛则连及睾丸亦痛。原方加荔枝核10克、炒小茴10克。

年11月8日

脉弱关部有时滑，尺脉较有力。眠食二便可，汗敛，但大便时肛门有时坠胀，但已减轻，睾丸也已不痛。足麻减轻，但足趾仍有麻感。治疗原方加减。

年11月22日

脉来平和，两手对称，舌上仍有齿痕。肢麻、自汗、肛坠痛等俱有减轻。中药仍当用原意加减。

年12月6日

脉来较为和平，右脉稍滑。一般情况可。矢气频，嘱少食用产气食品。中药用原方意。

肠镜示吻合口水肿、轻度炎症

-12-31

脉寸微，右脉皆微细，左尺带滑。舌上薄腻。最近复查：血化验各项指标正常，肠镜示吻合口水肿、轻度炎症。眠食二便如常人。根据脉证，予以补气阴为主，佐以解毒利水化湿。

西洋参10克黄芪30克石上柏20克

薏苡仁30克当归10克白芍30克

炙甘草3克猪苓30克半枝莲20克

白花蛇舌草30克三棱、莪术各15克

茯苓10克冬凌草20克土鳖虫10克

公英30克炒白术10克

动则气急多汗、尿失禁

-1-21

脉数尺弱，舌干苔白的裂痕。前时曾患面部“丹毒”，经治疗已经基本平复。现在眠食如常，但动则气急、多汗。原方加浮小麦、紫花地丁。

-3-11

脉来左手细弱平和，右手脉寸浮，关尺微。舌晦齿痕。眠食二便正常。原方加活血药温脾胃药。

-4-15

右脉平和，左脉稍急，大腿有时抽筋，其它眠食如常，大便日行五六次但成形，平时排便与否能自如控制，但小便同时如有便意则常失控。饮食、运动情况，交流后给予指导修正（略）。中药原方意加木瓜15克、龙骨30克先煎。

暑夏当予温养

-5-20

脉微细，舌上腻苔。血糖稍高，易出汗。原方进退。

-6-17

脉来寸微，关尺沉。舌苔薄白而松，舌质晦。眠食可，但大便有时便次增加。盛夏至矣，阳气盛于外，而虚于内也。中药不能过于寒凉。原方去龙骨、木瓜，加砂仁3克后下、桂枝10克。

-7-29

脉微舌淡晦，仍有腻苔。一般情况可，大便次数多，睡眠可，但凌晨醒后不易再入睡。大伏，须以静养，心静，身亦当静。再者，春夏养阳，方中宜增温补。

红参10克黄芪30克石上柏20克

薏苡仁30克当归10克白术10克

炙甘草3克猪苓30克茯苓10克

白花蛇舌草30克三棱、莪术各15克

半枝莲20克冬凌草20克枸杞子10克

山萸肉10克龙葵15克藤梨根15克

桂枝20克

-9-2

脉来稍数，舌上少津。治加养津滋阴液。

生地12克西洋参5克黄芪15克

石上柏20克当归10克白术10克

炙甘草3克猪苓30克茯苓10克

白花蛇舌草30克三棱、莪术各10克

冬凌草20克枸杞子10克半枝莲20克

山药15克龙葵15克藤梨根15克

薏苡仁30克

口疮和腰痛

-10-28

脉来稍数，舌上薄苔干。近曾口疮，右侧腰痛。原方加续断10克、杜仲10克、山豆根10克。

腹泻

-12-2

脉寸微，右手关尺沉细带滑。舌淡红齿痕。前日腹泻，原因不明，现在主要是大便次数增多，不成形。中药应予实脾。

西洋参5克黄芪15克炒白术10克

当归10克炙甘草3克猪苓30克

半枝莲20克茯苓10克蛇舌草30克

三棱、莪术各10克生、熟薏苡仁各15克

枸杞子10克炒扁豆20克山药15克

炒神曲、山楂各10克炒谷、麦芽各10克

藤梨根15克

-12-30

脉来寸微，关尺沉细。一般情况可，眠食正常，食欲旺。原方进退。

-3-17

脉来寸微，舌象稍淡，苔薄。最近体检，示直肠部有水肿炎症，余眠食二便无异常。原方进退。

-4-21

脉来右手脉微，寸部较著，左手脉关尺微。舌晦，苔稍厚。食可，大便成型但便次增多，余无明显症状。仍用原方进退。

-5-19

脉来带数，舌上腻苔薄。治用原方意。

-7-13

脉来稍数，舌上薄腻。重困嗜睡，但夜间睡眠不深，二便食欲正常。原方加制苍术5克、泽兰10克。

口疮和腹泻

-9-23

脉濡而数，舌淡而晦，舌上多点溃疡疼痛。大便次数增多，有里急感。复查尚未出来。中药治加口疮中药：山豆根10克、莲子心3克、木香10克、黄精15克。

-10-20

最近复查，一般情况可，脉稍带滑，舌上薄腻。腰部有时酸痛，便次增多，溏。肠镜示：吻合口炎症，息肉样变。原方减莲子心、木香、黄精，加黄连3克。

-12-1

脉软舌淡苔薄白。一般情况可，但大便溏次数多。询饮食谓多粗粮。嘱忌粗粮，多食用糯米粥等。中药用原方药进退。

眩晕

-3-2

脉来寸浮带数，舌上晦，白苔。今日BP：/98mmHg。有时头昏，眠食二便俱如常。前方去续断，加夏枯草、滁菊花、天麻。

血糖和血压偏高

-4-20

最近检查：各项基本正常，唯血糖8.4mmol/L，血压稍高。饮食疗法面谈，运动在有阳光的时间，不要在晚间。诉多汗，拟增补气阴，降血糖。

-6-8

近查血糖9.5mmol/L；餐后7.8mmol/L。运动及饮食疗法面谈。脉细舌淡红薄腻，中药加补肾阴降血糖。

-8-3

脉来较为柔和，尺脉微，舌上少津，原方加参脉饮。

-10-26

脉数，左寸微，舌红齿痕，舌面平滑，复查：化验指标正常，血糖：9mmol/L，大便常规隐血阳性（肠镜检查后化验），肠镜报告示吻合口炎、慢性直肠炎。大便不成形，日行三四次，饮食宜忌及运动面谈。治疗原方加减。

感冒咳嗽

-12-7

最近感冒，不恶寒，有汗，咳嗽微喘，痰少咽部不适，便坚。脉细微，右寸浮重按微，关尺细，左手寸关微，尺细，舌象可。治当标本兼顾。

麻黄3克杏仁10克炙甘草5克

生石膏15克紫菀10克款冬10克

当归10克枇杷叶10克西洋参10克

白花蛇舌草30克瓜蒌皮、子各10克

公英30克藤梨根30克黄芪30克

-12-14

脉浮细弱重按微，有时难以循寻按。舌上少津液，有裂。血糖在8mmol/L左右，治当气阴两顾。

西洋参10克黄芪30克炒白术10克

当归10克炙甘草3克麦冬20克

白花蛇舌草30克三棱、莪术各10克

枸杞子10克炒扁豆20克半枝莲20克

茯苓10克藤梨根15克生薏苡仁15克

蒲公英30克地榆15克灵芝10克

山萸肉20克怀山药30克五味子5克

枸杞子10克

-2-22

脉来尺微，舌质微晦，血糖8mmol/L左右，未曾服用降糖药。一般情况可，睡眠易醒，再次入睡困难。饮食正常。中药原方进退，仍然两天一付中药。

肾虚腰痛、腹痛

-5-30

脉微弱，舌淡红，舌体偏瘦。诉右腹不适疼痛，腰骶酸痛。治加养肝肾中药。

肉苁蓉10克葫芦巴10克炒小茴10克

续断10克寄生10克杜仲10克

西洋参10克黄芪30克炒白术10克

当归10克炙甘草3克枸杞子10克

白花蛇舌草30克三棱、莪术各10克

藤梨根15克蒲公英30克龙葵15克

生地黄10克炒白芍20克山萸肉20克

炙甘草5克

-7-11

脉来缓和，寸微，舌质稍晦。一般情况可，眠食如常，大便粘滞。最近脚气伴发感染，嘱去外科处理。中药原方意。

夏天便溏，参苓白术散

-8-15

右脉微，左脉如钩，夏之脉也，来盛去衰。舌苔薄，舌质淡红微晦。大便溏，次数增多，一日6~7次。治用参苓白术散进退。

西洋参10克茯苓10克炒白术6克

炒扁豆15克炒山药15克陈皮6克

炙甘草3克莲子肉10克桔梗6克

砂仁3克后下白花蛇舌草20克干姜5克

炒薏苡仁15克藤梨根30克槐耳10克

可能为放射损伤性尿频急

-10-10

一般情况可。大便成型，但便次增多。数月来，夜尿频，急，临圊时却不畅艰涩。尿化验：隐血++，蛋白+。脉来尺微，舌质微晦。此症怀疑为三年前放射性损伤。现在辨证论治当予补脾肾之法进之。

嘱下月复查，复查后再议今后治疗方法。

肉苁蓉10克覆盆子10克菟丝子10克

续断10克寄生10克杜仲10克

西洋参10克黄芪30克炒白术10克

当归10克炙甘草3克枸杞子10克

白花蛇舌草30克三棱、莪术各10克

龙骨、牡蛎各3克后下生、熟地各10克

藤根15克炒白芍20克山萸肉20克

按语：

放射损伤性尿频急。推及病因，为放射治疗后已近三年，怀疑为放射损伤性尿频急，按脾肾虚治疗，不按炎症消炎！上方补脾肾为主，经两周治疗而愈，化验小便未见隐血和尿蛋白。

瘕聚

-12-19

脉来带滑，寸脉微，舌淡而晦。口干渴饮水较多，化验复查：Ca：15，稍高于其它。余项正常。曾多次发作不全性肠梗阻，发作后可自动通气通便后愈。治当顾之。

西洋参10克天花粉15克葛根15克

石斛10克沉香3克后下砂仁3克后下

生、熟地黄各10克白花蛇舌草30克

玄参10克山萸肉10克台乌药10克

槟榔6克当归10克公英30克

黄芩10克白芍15克半枝莲15克

冬凌草15克

按语：

复查单项CA为15，稍高，无甚意义。瘕聚，聚则有形，散则无形，用“四磨、五磨”等。

伴发高血糖

-3-27

脉缓和但寸脉微。舌淡而晦。多太息，疲乏腿软。高血糖空腹7-8mmol/L之间，未服药。眠食二便可。气虚症也。

黄芪30克黄精15克炒白术10克

西洋参10克茯苓10克炙甘草5克

补骨脂10克山药20克葛根30克

白花蛇舌草30克石斛10克灵芝10克

猪苓30克冬凌草15克山萸肉20克

按语：

高血糖，一般都是在7-8mmol/L，多年来，并未服用所谓降糖药。

睡眠差，易醒

-5-8

脉来左脉稍弦，右脉较细弱。舌质微绛而晦。口干多饮，睡眠差，易醒，凌晨难以再度入睡，清晨犯困。治当养气阴，活血，安神。黄芪30克丹参15克炒白术10克

西洋参10克茯神10克炙甘草5克

酸枣仁10克当归10克葛根30克

白花蛇舌草30克猪苓30克冬凌草15克

山萸肉20克石斛10克灵芝10克

北沙参10克麦冬10克生地15克

-12-16

脉寸微，关尺细，舌淡红。发现口干一年多，经查为干燥综合征（？）给予维生素及胸腺素治疗两个月，症状有减轻，要求用中药调理。根据脉舌。给予补气阴中药。

黄芪15克丹参20克炒白术10克

西洋参10克草决明10克炙甘草5克

酸枣仁10克当归10克葛根30克

山萸肉20克石斛10克杭菊花10克

北沙参10克麦冬10克生地15克

女贞子10克枸杞子10克桑葚子10克

按语：所谓干燥综合症的诊断很值得怀疑。

-4-14

右寸脉微，左关脉细弦，两尺脉仍然微。舌淡红，稍晦，有灰苔，有齿痕。气不足，多太息。口干、咽干仍然未完全消除。中药加天花粉去葛根，黄芪改用30克。

瘕聚又发

-07-14

脉寸微沉取细，关尺沉虚弦。舌淡而晦，苔灰，齿痕。诉胃脘及腹部时有阵发疼痛。痛时腹部鼓起结块，揉腹后块散痛消。（瘕痛，聚散无常，腹部手术后常见），最近复查CT报告示：直肠吻合口增厚云云。并建议三月后复查肠镜。中药予行气活血。

槟榔10克沉香3克后下台乌药10克

红参10克白芍15克炙甘草5克

丹参15克砂仁3克后下公英20克

黄芪15克郁金10克白花蛇舌草30克

灵芝10克

气阴两虚

-2-26

脉细而弱，有涩象，左寸微。舌质晦，有晦苔。口干多饮，饮不解渴，失眠。高血糖仍在7mmol/L以上，糖化血红蛋白正常。拟予气阴两顾。

黄芪15克丹参20克炒白术10克

西洋参10克佩兰15克炙甘草5克

酸枣仁10克当归10克葛根30克

山萸肉20克石斛10克杭菊花10克

北沙参10克麦冬10克生地15克

女贞子10克枸杞子10克桑葚10克

合并湿浊

-4-29

脉来尚平和，右手脉微，左手较盛，舌质晦，苔厚腻灰黄，中间剥脱。疲乏无力。

黄芪15克丹参20克炒白术10克

西洋参10克佩兰15克炙甘草5克

酸枣仁10克当归10克葛根30克

山萸肉20克石斛10克杭菊10克

生薏苡仁30克白花蛇舌草30g

茯苓10g泽泻10克蒲公英30g

-5-20

苔腻，微灰，脉两寸轻按浮，重按弱，关尺沉细有弦象。大便黏腻不爽，一日4-5次，时有舌左侧痛，无破溃，夜间甚，目干涩，晨起肿胀，口干。自述：血糖7.0mmol/L，尿酸umol/L。原方加土茯苓30克。

按语：

一、肠癌一般指大肠癌，按病变部位又分肛门癌、直肠癌、结肠癌。是常见的癌症。其发病率和死亡率在消化系统恶性肿瘤中，仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。

二、由于恶性肿瘤情况复杂，所谓规范化、标准化、专家共识，多数并不可靠。且中医处方一经模式化，即可能丧失活泼泼的生气。

肿瘤不是瘟疫流行病，瘟疫是千人万人一个样，而肿瘤情况是极为复杂的。

三、直肠癌死亡率很高，西医除了手术和化疗，往往都要给病人进行放射治疗（即所谓照光），试图来延长患者的生命同期。给患者带来巨大的痛苦。建议手术后尽量采取中医药补正固元，抗复发消灭残余癌细胞，效果是确实不虚的。

四、饮食调护：避免高脂食谱，保持大便通畅，多食用新鲜蔬菜、水果、大蒜、茶叶。积极治疗肠息肉，对家族遗传性肠息肉者尤当小心。

五、此类患者常有脘腹阵发疼痛。痛时腹部鼓起结块，揉腹后块散痛消。（瘕痛，聚散无常，腹部手术后常见），常为不完全肠梗阻。中医见证称为瘕聚。

六、由于患者不断地进行检查、复查，大部分患者因长期患病，所以病常越来越多。医者若无定力，整天跟着报告单跑，不胜其烦且无所适从。

主笔

李铁军

编辑

沈露娜

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