需要给予特殊关照的化疗药们,请记住他们的

在应用特殊化疗药时一定要做好防护措施，尽量地保证患者的治疗信心以及生存质量。

应用药物治疗“肿瘤”的历史记载从几千年前就开始了，但以细胞毒类药物为代表的现代肿瘤内科治疗的开端是20世纪40年代，既然称之为细胞毒药，除了拥有强大的抗肿瘤作用外，对正常组织也会不可避免地产生一定的不良反应，甚至危及生命。

近几年靶向药和免疫抑制药的应用与成功赚足了眼球，的确更加高效低毒，但应用细胞毒药进行化疗仍是抗肿瘤的基础，所有化疗药都会不同程度引起骨髓抑制，恶心呕吐、肝功损害等等不良反应，但又有个别药物拥有非常特殊或独有的不良反应，那么哪些拥有特殊不良反应的化疗药需在应用时要给予特殊关照，又应该给予什么样的关照呢？

一

烷化剂

环磷酰胺

大剂量环磷酰胺静注且缺乏有效预防措施时，其代谢产物丙烯醛刺激膀胱可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿和蛋白尿。要在用药的0h、4h、8h三个时间段各静滴美司钠，每次用量是环磷酰胺用量的20%即可，同时注意水化利尿。

异环磷酰胺

是环磷酰胺的同分异构体，出血性膀胱炎的预防方法同环磷酰胺。

二

抗代谢药

甲氨蝶呤

应用高剂量甲氨蝶呤治疗时，化疗前进行尿常规检查，保持PH在7-8，若PH＜7则临时口服碳酸氢钠直至＞7再行化疗。治疗期间应监测甲氨蝶呤的血药浓度和肾功能等指标，及时采用亚叶酸钙解救治疗。

常用于治疗非霍奇金淋巴瘤，一般以高剂量甲氨蝶呤作为联合化疗方案的一部分，其剂量多为1g/m2，连续静脉注射24小时，甲氨蝶呤输注结束后开始口服亚叶酸钙50mg，此后6小时1次口服25mg，共48小时。

或高剂量甲氨蝶呤1.2g/m2静脉注射1小时，及每小时mg/m2，连续静脉注射23小时，第36小时开始应用亚叶酸钙mg/m2，此后每6小时1次，剂量为12mg/m2，直至甲氨蝶呤血液浓度＜0.1μmo/L。

培美曲塞

与顺铂联合应用时，应先静滴培美曲塞10分钟以上，3小时后静滴顺铂2小时。在应用培美曲塞之前，必须进行预处理。

为降低皮肤毒性发生率和严重程度必须给予地塞米松：每次口服4mg，一日两次，在用药前1天、当天和后1天服用。

为减轻胃肠道反应和骨髓抑制，必须给予叶酸和维生素B12。叶酸：每日口服1mg，一日一次，用药前7天开始服用，直至用药后3周内，都必须连续服药；维生素B12：每次肌注ug，在第一次用药前7日给一次，以后于用药当天肌注维生素B12即可。

三

植物药

紫杉醇

本药不溶于水，易溶于有机溶剂“聚氧乙烯蓖麻油和无水乙醇混合液”该溶剂进入人体后，会在体内降解释放组胺，引起变态反应，严重时可能引起休克甚至死亡。应用紫杉醇前必须给予地塞米松、苯海拉明及西米替丁进行预处理。

地塞米松：用紫杉醇前12h、6h分别口服20mg，或者用前直接静脉用20mg；

苯海拉明：用紫杉醇前30~60分钟肌注40mg；

西咪替丁：用紫杉醇前30~60分钟静注mg，或者用50mg雷尼替丁代替也可。

此外实验研究显示，顺铂的存在可能增加紫杉醇毒性，而先用紫杉醇后用顺铂可减小毒性，且对肿瘤细胞杀伤作用较大。

多西他赛

又名多西紫杉醇，虽然溶剂不是聚氧乙烯蓖麻油，不易引起变态反应，但使用本药易引起体液潴留，为减轻或预防该不良反应，在应用前一天开始要服用地塞米松，8mg/次，2次/天，连服3天

伊立替康

该药无需预处理，但用药24小时后可能出现延迟性腹泻，发生率高达80%-90%，严重者易致死，因此一旦发生腹泻，需积极处理，立即服用大剂量洛哌丁胺，首剂4mg，以后每2h服用2mg，直至末次水样便后继续用药12h，用药最长时间不能超过48h。

四

蒽环类

蒽环类药物包括柔红霉素、伊达比星、多柔比星、表柔比星等。蒽环类药物导致的心脏毒性往往呈进展性和不可逆性，特别是初次使用蒽环类药物就可能造成心脏损伤，因此早期监测和积极预防葸环类药物引起的心脏毒性显得尤为重要。

大量的高级别循证医学证据表明：右丙亚胺（DZR）是唯一可以有效地预防蒽环类药物所致心脏毒性的药物。

应在第1次使用蒽环类药物前就联合使用右丙亚胺。右丙亚胺与蒽环的剂量比为10~20:1（推荐DZR:ADM=20:1，DZR:DNR=20:1，DZR:EPI=10:1，DZR:MIT=50:1，DZR:PLD=10:1）。

五

铂类

顺铂

主要由肾脏排泄，代谢物主要损害近曲肾小管，使肾小管上皮细胞空泡变性、脱落，正规的全身水化是目前唯一有效的预防措施。用药前一天，静滴液体ml，当天静滴液体~ml，结束后6h内还要保持液体输入，还要给予甘露醇和速尿，保证每日尿量~ml，停用后还要适当水化利尿2日。

奥沙利铂

容易引起外周神经毒性，主要表现为可逆性感觉迟钝、异常，触碰冷物会有针扎感或者电击感的疼痛，有剂量相关性及蓄积性。应用前叮嘱患者注意指趾末端保暖，避免触碰冷物、避免冷水冷食。

来源：转自“医学界肿瘤频道”