科普宣教血常规在化疗中的重要性

病房里常有患者打完化疗准备回家时问：“大夫，回家有啥要注意的？”

“查血常规”

“都查了这么多次了，能不查吗？”

“不能！每周至少查2次血常规，不能少！”

化疗后血常规看什么？

化疗后，骨髓功能往往受到损伤。最先表现为白细胞下降，因为血小板平均生存时间是5-7天，其下降出现较晚较轻。红细胞平均生存时间为天，受影响更小，下降通常不明显。多数化疗所导致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-2周，约持续2-4周逐渐恢复，多数以白细胞下降为主。

白细胞其实一个总称，它为无色、有核、球形的细胞。它主要包含着五种不同的细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞！白细胞对人体具有重要的保护机能。它是人体抵制微生物、病原体和急性化脓性细菌入侵的第一道防线，也是最主要的一道屏障。化疗过程中化疗药最先杀伤的是白细胞，如果白细胞数量明显降低，会使人体的免疫功能遭到破坏，极易发生感染，并且肿瘤患者一般情况往往差一些，感染一旦发生会迅速发展，有时很难控制，严重直接导致死亡。

每个人对化疗的耐受程度是不一样的。因为化疗后白细胞下降，不是打完化疗后立刻会出现的，白细胞最低的时候一般是在化疗结束后7~15天这段时间。有的人骨髓抑制很重的，可能化疗后三四天就开始下降了。

每周查血常规的意义，是为了掌握患者化疗后白细胞从下降到上升的全过程

我们需要知道患者白细胞什么时候开始下降的，什么时候下降到最低谷的，最低谷的值是多少，什么时候开始上升的，什么时候升到正常的。这些数据对评估化疗副反应的应对措施，是非常有意义的。

有些人第一次打化疗没事，不代表第二次打化疗就没事。随着化疗疗程数的增加，骨髓抑制的几率也在增加，程度也会逐渐加重的。第一次如果出现Ⅲ度骨髓抑制，后面几次化疗就可能出现Ⅳ度骨髓抑制。

如果患者上次化疗出现了Ⅳ度骨髓抑制，我们在这次化疗的用药上会做调整，要么加强预防性升白细胞治疗，要么调整化疗药物的剂量，有的患者还需要调整化疗方案。

如果监测已经发现白细胞下降，需要打升白针。需要2-3天查次血常规，如果是Ⅳ度骨髓抑制就需要每天查血常规。因为，医生无法确保给你用的升白针剂量是合适的，也无法预知你对升白细胞药物的敏感性。

有的患者，虽然骨髓抑制很重，达到Ⅲ度骨髓抑制，但是对升白针反应很敏感，一支药打下去，白细胞升到几万。而有的人虽然只是轻度骨髓抑制，升白治疗后第二天发现白细胞还在持续下降。这时就需要增加升白针的用量，还可能需要预防性使用抗生素，避免感染。但这些，如果我们还是按照常规一周查2次血常规那样的话，是发现不了的，直到患者很虚弱，出现严重并发症才发现的时候，患者可能结局就不好了。

所以，如何判断患者化疗后有没有骨髓抑制，就是靠血常规。

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