可切除胃癌术后辅助化疗常用的方案

经常有患者术后问我化疗方案，其实可切除胃癌化疗方案很简单，以氟尿嘧啶类+铂类为基础，进行组合。

——可切除胃癌包括I期胃癌（早期胃癌），II期胃癌（进展期胃癌），III期胃癌（进展期胃癌）。

——可切除胃癌术后辅助化疗适应证为：D2根治术且未接受术前治疗的术后病理分期II期及III期进展期胃癌患者。

（一）I期胃癌患者（早期胃癌）

目前对于病理分期I期的患者是否可以从术后辅助化疗中获益尚不明确，建议对于I期合并高危因素，如（1）低龄(40岁)，（2）组织学分级高级别或低分化，（3）神经束侵犯,或血管、淋巴管浸润等人群行研究性治疗。

（二）II期胃癌患者

对于II期患者，推荐方案为S-1单药(口服至术后1年)，或卡培他滨联合奥沙利铂。

（三）III期胃癌患者

（1）年ASCO公布的JACCROGC-07研究显示：术后6周期多西他赛联合S-1后继续口服S-1单药方案(DS序贯S-1)较S-1单药进一步改善III期进展期胃癌生存。（2）年ESMO公布的RESOLVE研究显示：对于cT4a/N+M0或cT4bNxM0局部晚期胃癌患者，D2根治术后8个周期的SOX辅助化疗方案非劣于XELOX方案。

（3）年ASCO-GI公布的ARTIST-I研究结果显示：与S-1单药相比，辅助SOX或SOXRT可以显著延长DFS。

（四）可切除胃癌术后放化疗

对于可切除胃癌，根治术后放化疗亚期临床研究在东西方获得了不同的结论。对可手术切除胃癌D2根治术后，辅助放化疗不作常规推荐。但临床应用中，对于术后分期较晚，局部复发风险高的患者，可在充分的全身治疗后考虑辅助放化疗，局部区域高危因素包括（1）安全切缘不充分(小于2cm)，（2）脉管癌栓，神经束周围侵犯，（3）N3或转移淋巴结比例25%。

（五）未能达到R0切除者

对于手术未能达到R0切除者(非远处转移因素)，推荐术后放化疗或MDT讨论决定

治疗方案。

附录：可切除胃癌术后常用的6种常见化疗方案（XELOX，SOX，XP，FOLFOX，S1-DS-S1，替吉奥单药）

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