肿瘤化疗相关性贫血,怎么办

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上篇，小编和大家讲到白细胞减少时的注意事项，而化疗不仅会造成白细胞的减少，同时也会引起红细胞减少，今天小编和大家谈谈化疗引起的贫血—肿瘤化疗相关性贫血。红细胞在人体的最主要的作用之一是运输氧气、营养物质和代谢物。如果体内的正常红细胞减少，机体运输物质的载体就会减少，对肿瘤患者来说，可能导致化疗期间体内化疗药物的有效剂量减少、化疗时间延迟、从而降低化疗效果贫血是肿瘤患者不良预后危险因素之一，影响生活质量、甚至可能导致生存时间缩短.为什么在肿瘤化疗期间易发生贫血呢？可能有以下主要原因：

化疗药物会造成骨髓抑制。骨髓是机体生成红细胞的主要场所，在化疗期间，骨髓受到抑制，从而使体内的红细胞生成减少，引起贫血。

随着癌症病灶的快速生长，癌细胞组织发生繁殖或大量转移，机体处于快速消耗的状态，同时身体在患病期间饮食欲望降低、摄入不够，导致营养不良，造血原料缺失，红细胞生成困难。最后，由于恶性肿瘤属于全身性疾病，当患病之后，除却机体各个系统功能受到抑制之外，也会对骨髓造成直接侵犯或者转移，影响造血功能。贫血的临床表现贫血的临床表现取决于贫血的程度、速度和机体对贫血的反应能力。由于机体对早期轻度的贫血有代偿能力，此时临床表现可能不明显。当贫血程度继续加重时，可能会出现头晕、乏力、困倦，这是由于红细胞减少导致机体缺氧所致，也是最常见和最早出现的症状。随着体内红细胞的的继续减少，临床表现越来越明显，患者可能出现头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等症状，严重者可能出现心慌、呼吸困难、心绞痛等表现。贫血时皮肤、黏膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态会发生改变，从而导致皮肤颜面苍白，患者可通过自我观察眼睑、甲床（手指末端）的颜色来初步判断是否有贫血的症状。

贫血诊断和分度

贫血的确诊是通过血常规检测体内的的血红蛋白含量确诊的，正常成年人体内血红蛋白的范围为：男性～g/L，女性～g/L。

根据体内血红蛋白减少的程度，可将贫血分为以下：

正常：大于正常值下限

轻度贫血：90g/L～正常值的下限

中度贫血：90～60g/L

重度贫血：60g/L～30g/L

极重度贫血：30g/L

级别血红蛋白0级（正常）正常值1级（轻度）90g/L～正常值的下限2级（中度）60～90g/L3级（重度）30～60g/L4级（极重度）30g/L临床中，治疗贫血主要有以下方式。一：促红细胞生成素（EPO）治疗EPO类药物治是治疗肿瘤化疗相关贫血最重要的手段之一，EPO是人体内正常生理情况下促进红细胞生成的主要因子，其治疗符合正常生理情况，用药后大概2-4周起效，耐受性好，可用于门诊患者，但具有个体差异，只有1/3的患者有效。当Hb初始值≤g/L，推荐使用EPO治疗，当体内血红蛋白超过g/L,则需要根据个体情况减少EPO剂量或者停止使用EPO。二：补充铁剂在使用EPO治疗后，往往会导致机体处于“功能性铁缺乏”状态，机体内铁储备降低造血原料不足，此时建议补充铁剂。铁剂类型常有三种，口服铁剂使用方便，常用口服铁剂有硫酸亚铁和富马酸亚铁，但服用后吸收率较低，且有明显的胃肠道刺激症状，如恶心，呕吐等，有少量患者可能对铁剂过敏；肠道外铁剂：能被完全吸收，无刺激症状，但需注射使用；右旋糖酐铁：需先使用应用剂量，但有患者对其过敏三：输血治疗输注红细胞或全血是临床上治疗CRA的主要方法之一，输血治疗可用于EPO治疗无效的患者，其优点是可以迅速升高体内血红蛋白水平。当机体血红蛋白下降至60g/l,且近期进行过强化化疗，有血红蛋白水平进行性下降，或有合并症（心血管疾病）等时考虑输血治疗，当出现持续性心动过速、呼吸急促、胸痛、劳力性呼吸困难、此时患者应当接受输血治疗。肿瘤化疗相关性贫血是肿瘤患者化疗期间最常见的不良反应之一,当出现贫血的表现时，应当及早确诊，在上述升红治疗的同时给予支持、对症治疗,并采取积极的预防措施,以减少癌性贫血的发生,从而提高治疗效果,改善生活质量。参考文献：[1]许崇安,高艳,李琳,邢丽丽,刘殊.贫血对晚期非小细胞肺癌患者化疗疗效及预后的影响[J].中国肺癌杂志,,13(10):-.

[2]史艳侠,邢镨元,张俊,沈波.中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识(年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),,11(12):78-85.

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文：成霞琴

编辑：成霞琴

审核：周云

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