ldquo懒散感rdquo缠身别

随着社会的快速发展，人们的生活方式改变、生活节奏加快，各类肿瘤发病率呈悄然上升趋势，放化疗是很多肿瘤患者治疗中绕不开的话题，然而肿瘤放化疗本身也会伴随着粒细胞减少、血小板减少、贫血、口腔溃疡等等各种“烦恼”。本期中小编着重跟您聊一聊肿瘤化疗后引起的贫血。

话说，随着按部就班化疗进程的推进，您是否会出现逐渐加重的头晕、脸色苍白症状？总有种身体劳累疲乏，只想长在床上、“意兴阑珊”的感觉，俨然“懒神”的化身？那您可要“当心”咯，可能是化疗相关贫血已经找上您了。

肿瘤化疗相关贫血（chemotherapyrelatedane-mia，CRA）主要是指肿瘤患者在疾病进展和治疗过程中发生的贫血，特征表现为外周血中单位容积内红细胞数减少、血红蛋白浓度降低或血细胞比容（hematocrit，HT）降至正常水平以下。

30%～90%的肿瘤患者合并贫血，其发生率和严重程度与患者的年龄、肿瘤类型、分期、病程、治疗方案、药物剂量和化疗期间是否发生感染等因素有关。

CRA会导致患者出现多脏器缺血缺氧性改变和免疫力降低，加剧疾病进展，影响患者预后和生存质量。

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CRA因何而生？

1.恶性肿瘤本身也能通过多种途径导致或加重贫血，如肿瘤直接侵犯骨髓产生细胞因子导致铁吸收障碍，肿瘤侵犯血管或器官导致慢性失血等。

2.化疗药物可通过阻断红系前体细胞的合成直接影响骨髓造血。细胞毒性药物的骨髓抑制效应可能会在重复治疗周期的过程中蓄积，导致贫血的发生率和严重程度随着化疗周期延长而增高和加重。铂类药物的广泛应用导致的肾毒性为CRA发生的另一项重要因素。上述药物能促进红细胞凋亡，同时造成肾小管细胞损伤，导致内源性促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）减少而致贫血。

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CRA的诊断分级

正常成人外周血血红蛋白的范围标准为成年男性：～g/L；成年女性：～g/L。

参照美国国家癌症研究所（NCI）和世界卫生组织（WHO）贫血分级标准，同时结合中国国情，对CRA进行分级和贫血严重程度评估，CRA分级如下图所示。

年中国CRA调查指出，CRA发生率为60.83%，其中轻度贫血40.84%，中度贫血15.67%，重度贫血3.47%，极重度贫血0.84%。

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如何预防CRA？

1、睡眠要充足：每晚尽量睡足8小时，白天也可以小睡1到2次。

2、减少不必要的活动：这意味着只做对你来说最重要的活动。例如，你可以去上班，但不打扫房子。

3、学着懒一点：接受您家人或朋友提供的帮助，他们可以帮您照顾孩子，帮您做做家务，医院等。

4、饮食很重要：注意营养合理搭配，补充身体所需的足够能量，以维持体重和必需的活动，额外的蛋白质可以帮助修复被肿瘤治疗损伤的组织，可以向您的主治医生或营养师咨询适合您的饮食。

5、定期复查血常规了解自己的血红蛋白水平。

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发生CRA后该怎么治疗？

1.输血治疗

输注红细胞是临床上治疗CRA的主要对症方法，优点为可以迅速提升血红蛋白浓度，可用于重度贫血的肿瘤患者（尤其合并心肺功能不全的患者），然而输血也存在输血相关性反应、输血相关性循环过载、病毒传播、细菌污染、铁过载和红细胞同种异体免疫等一系列风险。

2.促红细胞生成治疗

红细胞的生成受EPO的调控，EPO为一种在肾脏内生成的细胞因子，其在临床上的广泛应用已被证实能改善贫血症状和降低肿瘤化疗患者对输注红细胞的需要。EPO治疗为目前治疗CRA的重要方法，其优点为符合正常生理、耐受性好、使用方便，可用于门诊患者，明显提高患者的生存质量。

3.根据机体需求，补充造血原料

根据患者定期复查的血液指标（包括铁代谢指标、叶酸、维生素B12水平等），了解有无造血原料不足，并对症补充铁剂、叶酸、维生素B12等。

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