直肠癌术后三年半,该做的都做了,为何他的
今天一位网友向我提问：“主任，我是中低位直肠癌Ⅱ期，新辅助治疗与肠癌根治手术都做了，术后病理检查也说我的肠癌根治到位，不是高危型肠癌病理组织类型，可以不用化疗。可为何我直肠癌术后三年半，又复发了？”
从沟通中了解，这位直肠癌Ⅱ期的患者，住院与术后随访都很配合医生，该做的检查与治疗都做了。从理论上分析，真正的直肠癌Ⅱ期患者，不应该出现术后肠癌复发的情况。但为什么最终还是出现这样令人恐惧担心的事？问题的发生，不但让该患者感到难过与费解，对于其他直肠癌患者来说，估计也想知道问题的根源所在。我研究分析起来，患者直肠癌术后复发，不外乎以下两种情况：
直肠癌一是直肠癌的病理分期错误，造成患者肠癌术后复发。临床病理分期为直肠癌Ⅱ期的患者，是通过影像检查确定的，而众所周知，影像检查仍然有很大的局限性，通常影像检查是难以发现小于3mm以下肠癌微小转移病灶，当然更小的转移的癌细胞更是发现不了。而术后源自病理检查的肠癌病理分期，由于是受限于病理标本的局限性。因此，肠癌的病理分期，不管源自影像，还是来源于病理检查的病理分期，仍然会因设备与人为因素等，导致目前难于避免的错误发生。
比如，本文这位术后出现肠癌复发的直肠癌Ⅱ期的患者，它的病理分期可能就是错误的。从他术后直肠癌复发的事实告诉我们，患者体内早已存在发生转移的肠癌细胞或微转移病灶了，他事实上已经是发生了淋巴转移或血行转移的Ⅲ、Ⅳ型肠癌患者了，只是手术前后均未及时发现而已，直到肠癌复发，才让事情得己真相大白了。
结直肠二是直肠癌术后，新发肠癌的出现，导致了患者术后肠癌的复发。从结直肠癌的发病角度分析，结直肠癌术后新发，也是不可避免的问题之一。道理也不复杂，因为致癌因素是大肠粘膜细胞的危害，并不是局限于某处的肠粘膜细胞，是会影响所有结直肠粘膜细胞，但越是接近于直肠部位的肠粘膜细胞，所受积聚量大的致癌因素的危害就越大。因此，当直肠出现肠癌疾病时，其他部位的肠粘膜细胞虽然可能还未病变进展为肠癌细胞，但不少肠粘膜细胞已成为病变的肠粘膜细胞，却是不争的事实。一旦肠癌术后继续受致癌因素的影响，原先病变的肠粘膜细胞进展为肠癌是有可能的。
如何解决直肠癌Ⅱ期患者术后复发的难题？解决直肠癌Ⅱ期患者术后复发的第一个难题是，术前尽可能完善检查，通过外科专家与影像专家的共同努力，甚至借助于远程影像医疗的加持，来减少肠癌病理分期的错误风险。
直肠癌有条件的患者，还可以到影像诊断水平高，尤其是肿瘤多医院，进行肠癌疾病的诊治。当然，如果能找到一位诊治水平高、考虑问题全面，病情观察细致到位，并且不容易出医疗并发症的外科专家，却更是上上之策。只要患者的术前的精准评估到位，加上术中规范的手术治疗，相信会大大减少直肠癌Ⅱ期患者术后复发的风险。
解决直肠癌Ⅱ期患者术后复发的第二个难题是，术后避免致癌因素的影响，通过多进食富含膳食纤维的饮食调整，达到减少肠道致癌因素存在的风险。而适当肠道益生菌的应用，也可大大减少患者肠道微生态紊乱导致的肠癌发病风险。另外，术后通过定期粪便肠病变粘膜细胞DNA的检查，动态观察直肠癌术后肠粘膜细胞的新陈代谢情况，不但有助于我们及时早期发现新发肠癌风险，而且还能让我们知道肠癌患者术后肠粘膜细胞的变化情况，有利于减少或避免直肠癌术后再受新发肠癌之苦。
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