化疗后胃肠道反应的预防和护理
胃肠道反应是肿瘤患者化疗过程最常见的不良反应，尤其是对顺铂引起的胃肠道反应，部分病人反应较为严重，可使化疗难以进行，同时也给病人带来很大的痛苦。以前人们说“化疗化疗，一化就了”，大体指的就是副反应太大，病人无法耐受所致。根据病情状况、病人心理状态以及对药物的反应程度，予以适时和恰当的处理，常常可以取得良好效果，减轻病人的烦恼。
1、恶心、呕吐：一般可使用止吐药物及止吐治疗。
处理：1.少食多餐，避免空腹或腹胀。不要用勉强吃、勉强喝的办法来压住恶心和呕吐。2.避免太甜或太油腻的食物;可饮用清淡、冰冷的饮料，食用酸味、咸味较强的食物来减轻症状。3.在起床前后及运动前吃较干的食物，如饼干或土司，可抑制恶心;运动后，勿立即进食。4.避免同时摄食冷、热的食物，否则，易刺激呕吐。饮料最好在吃饭前30~60分钟饮用，并以吸管吸取为宜。5.可从事轻微活动，如听音乐、看电视或与其他人交谈等方式分散对疾病的注意力;感到恶心时，让身体放松，并慢慢做深呼吸。6.饭后可适度休息，但勿平躺。远离有油烟味或异味的地方。入睡时应选择侧卧姿势，以免呕吐时误吸入气管。
2、食欲减退：是仅次于恶心、呕吐的常见胃肠道反应，由于病人不思饮食，影响营养的摄取，使病人身体衰弱，降低对化疗的耐受性，而影响治疗的进行。
处理：1.给予合适的止吐药物，使恶心、呕吐减少到最低程度，相应改善病人的食欲；2.必要时于化疗同时给予甲地孕酮或甲孕酮可增进食欲，减少化疗反应，提高对化疗的耐受性；3.少吃多餐，给病人所喜欢的食物；4.给高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，要少而精，多变换品种，以提高病人的食欲，增加热量，改善营养状况；5.提供有利于进餐的环境，避免接触烹调异味；6.调整电解质平衡；7.检测血浆蛋白水平；8.营养不良病人宜适当减少化疗药物的剂量；9.必要时给予经肠道内或肠道外补充营养。
3、便秘：因化疗药所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，进而出现肠麻痹。
处理：1.让病人进高纤维素食物，多饮水；2.鼓励病人适当活动；3.给缓泻剂以软化大便；4.控制使用5-HT3拮抗剂止吐药的次数；5.需要时作腹部X线检查，以了解肠道功能状况；6.减少化疗药的剂量或停用引起便秘的化疗药物。
4、腹泻：因化疗药使胃肠道上皮细胞损伤，增加肠蠕动，影响水分和营养的吸收，而发生腹泻。
处理：1.进低纤维素、高蛋白食物和补充足够液体；2.避免进食对胃肠道有刺激性的食物；3.多休息；4.给止泻药；5.必要时静脉补充液体和电解质。
迟发性腹泻：是指使用伊立替康24h之后出现的与药物相关的腹泻，可导致虚弱、脱水、电解质紊乱、血容量减少、休克甚至危及生命。迟发性腹泻的表现：①每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数；②出现软便、稀便或水样大便；③频繁的腹痛和（或）腹部胀气；④胃部疼痛；⑤感觉乏力、虚弱。
注意事项：
患者必须了解，在使用本品24小时后及在下周期化疗前任何时间均有发生迟发性腹泻的危险。静脉滴注本品后发生首次稀便的中位时间是第5天，一旦发生应马上通知医生并立即开始适当的治疗。既往接受过腹部/盆腔放疗的患者基础白细胞升高及行为状态评分2的患者，其腹泻的危险性增加在治疗不当，腹泻可能危及生命，尤其对于合并中性粒细胞减少症的患者更是如此。
一旦出现第一次稀便，患者需开始饮用大量合电解质的饮料并马上开始抗腹泻治疗。这种抗腹泻治疗应由使用本品的单位来进行。出院的患者应携带一定数量的药物以便腹泻发生时及时治疗。
另外，当腹泻发生时，患者应及时就诊，推荐的抗腹泻治疗措施为：高剂量的氯苯哌酰胺（2mg/2小时）这种治疗需持续到最后一次稀便结束后12小时，中途不得更改剂量，本药有导致麻痹性肠梗阻的危险。故所有患者以此剂量用药一方面不得少于12小时，但也不得连续使用超过48小时。除抗腹泻治疗外，当腹泻合并严重的中性粒细胞减少症（粒细胞计数/mm3时，应用广谱抗菌素预防性治疗。
除抗腹泻治疗外，当出现以下症状时应住院治疗腹泻：
－腹泻同时伴有发热；
－严重腹泻（需静脉补液）；
－开始高剂量的氯苯哌酰胺治疗48小时后仍有腹泻发生。
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