放射治疗时辐射对人体的危害及其防护

放射治疗（简称放疗）是目前治疗恶性肿瘤的重要方法之一。据统计约70%的恶性肿瘤患者在治疗过程中需接受放疗，但放疗除了对肿瘤组织能产生减灭作用，对正常组织的毒副作用较大，有时会严重影响患者的生活质量，是限制其临床应用的主要因素。

放疗对正常组织的毒副作用主要是由于辐射造成的组织细胞的遗传物质DNA等关键生物大分子的破坏。辐射造成细胞DNA的损伤分为直接损伤和间接损伤两种形式，它们在临床上表现出来的症状和治疗的方法和难度不一样。

直接损伤即指辐射会直接导致细胞DNA结构变化，如得不到及时修复，会造成细胞比较快速的死亡。直接损伤多发生在高线性能量转移辐射（如质子、中子和α粒子等）。由于能量高、破坏性大，细胞的伤亡比较快速，所以想通过药物干预对这些电离辐射造成的DNA损伤进行修复非常困难，因为在药物还没有起效的时候损伤就已经发生了。

间接损伤是指在放射治疗的辐射后，机体产生大量高活性的、不稳定的活性氧簇（ROS），其与DNA相互作用可造成机体损伤。人体约80%是由水构成的，辐射时会使体内水电离，产生大量自由基，这些自由基扩散距离可达到DNA分子长度的2倍，对DNA造成结构性破坏，从而导致细胞死亡。

间接损伤多发生在低线性能量转移的辐射之后（如X射线和γ射线）。对这类损伤，在自由基对机体造成损伤前，应用自由基清除剂或抗氧化剂可对机体起到预防和保护作用。

目前的科学发展，对于在放疗中如何才能保护机体正常组织不受射线损害，一般有如下2种方法：

①放疗技术的改进：

能够提升射线照射精准度，减少正常组织暴露，从而减少正常组织受到的辐射损伤。

目前，增强放疗、图像引导放疗、适形放疗、立体定向放疗和质子疗法等法的出现，明显降低了射线对正常组织的毒副作用，使广大患者受益，但这些技术对于和肿瘤连接紧密的正常组织仍然无法百分之百的避免伤害。

②使用抗辐射药物：

预防或减轻辐射对机体带来的不良反应。

抗辐射药根据作用机制和使用时间主要分为3类：辐射防护剂、辐射缓解剂和辐射治疗剂。

辐射防护剂一般在放疗前使用，以预防作用为主，主要机制是清除氧自由基和抗氧化作用，这一类药物包括含硫化合物、SOD及其类似物、氮氧自由基等。

辐射缓解剂是在辐射后、在正常组织出现毒副作用之前使用的药物，可促进机体对辐射造成的分子损伤进行修复，包括DNA修复、上调增殖和免疫原性反应相关基因的表达等，如细胞因子类、细胞凋亡调节剂等。

辐射治疗剂则是根据辐射后正常组织出现毒副作用的临床表现来治疗放射损伤的药物，代表药物为天然抗氧化剂类，如临床上经常使用的含维生素E的软膏或制剂。