一篇有关化脓性汗腺炎和糖尿病的系统综述和

Thanh-LanBui,MA,CatalinaSilva-Hirschberg,MD,JosefinaTorres,MD,andAprilW.Armstrong,MD,MPHIrvineandLosAngeles,California

主题负责人：医院

审校：陈医院

翻译：医院

摘要

背景：化脓性汗腺炎和糖尿病之间的关系尚不清楚。

目的：比较化脓性汗腺炎患者和非化脓性汗腺炎人群的糖尿病患病率。

方法：我们进行了系统回顾和荟萃分析，利用PubMed、Embase、Cochrane图书馆、LILACS和Scielo数据库检索年至年6月13日出版的关于包括脓性汗腺炎患者糖尿病患病率原始观察研究文献。数据分析采用随机效应模型得出汇总比值比。通过漏斗图和Egger试验评估发表偏倚。

结果：系统回顾包括来自14项研究的例患者；荟萃分析包括来自7项研究的例患者。根据荟萃分析，化脓性汗腺炎患者糖尿病患病率为10.6％，而非化脓性汗腺炎人群糖尿病患病率为3.8％。与普通人群相比，化脓性汗腺炎患者发生糖尿病的可能性大约高3倍（汇总比值比：2.78；95％可信区间：1.79-4.31）。

局限性：我们可用数据的数量和质量有限。

结论：化脓性汗腺炎与糖尿病患病率增加显著相关。

关键词：糖尿病；化脓性汗腺炎；高血糖；荟萃分析；患病率；系统回顾。

化脓性汗腺炎（Hidradenitissuppurativa,HS）是一种反复发作的慢性炎症性皮肤病，全世界发病率约为1％至4％1-3。HS通常主要发生于青春期后的年轻女性1,4,5。认为这种疾病的病理方面主要是涉及毛囊的角化过度，然后毛囊阻塞和扩张导致毛囊破裂6,7。HS临床上表现为顶泌汗腺分布的身体褶皱间擦部位的疼痛性皮损。这些皮损往往进展至慢性化脓后发展为瘢痕和形成窦道。

缩略词：

CI：可信区间

DM：糖尿病

HS：化脓性汗腺炎

MetS：代谢综合征

OR：比值比

尽管HS的病因尚不清楚，但有一些相关因素，例如好发于女性、妊娠期改善、经前爆发、绝经前多发以及肥胖，这些表明HS是一种病因与代谢和/或激素相关的疾病1,8-11。HS和糖尿病（Diabetesmellitus,DM）之间的联系在文献中已有提及9,12-14。但是，HS患者中DM患病率仍不确定，其比例约为4％至33％不等15,16。此外，有关HS患者比非HS人群的DM患病率是否升高文献报道存在矛盾之处17,18。因此，关于探讨HS与DM患病率关系的文献还是一片非常重要的空白。

阐明HS和DM之间的关系对于报告HS的管理是非常有价值的。本系统回顾和荟萃分析旨在确定HS患者的DM患病率是否高于非HS人群。

内容提要

化脓性汗腺炎患者有许多合并症，包括糖尿病。

此荟萃分析确定了化脓性汗腺炎患者的糖尿病患病率比普通人群高近3倍。

在化脓性汗腺炎患者中建议进行糖尿病的早期筛查和积极治疗。

方法

数据库和检索

该系统回顾和荟萃分析是以“首选报告项目原则”为指导19。我们利用PubMed、Embase、Cochrane图书馆、LILACS和Scielo数据库检索年至年6月13日出版的文献。使用以下医学主题进行标题组合：“化脓性汗腺炎”(主题词)和“糖尿病”(主题词)或“代谢综合症X”(主题词）或“高血糖症”(主题词）或“糖耐量异常”(主题词)（图1）。排除重复结果。然后，筛查其余的标题再删除明显不相关的文献。

随后，阅读摘要以确定相关性。为了进一步研究，原始研究需要讨论HS和合并症，并且可以获取全文。当全文不可获取时，我们联系作者请求文献传送。此外，还对某些文献的参考文献列表进行了手动检索，例如相关的系统性和叙述性综述，以确定其他的出版物。检索由两位作者同时分别进行，以确保可重复性。

研究选择

在文献检索前确定了纳入和排除标准。要纳入在内，全文出版物需要符合以下标准：（1）观察性研究设计；（2）患者人群需可提供HS诊断；（3）可评估糖尿病患病率；（4）在检索期间可获得英文或西班牙文版本。具体来说，这些研究必须包含定义患者HS以及DM的诊断报告、医疗审查记录、医疗帐单代码或临床评估（包括体格检查和相关实验室检查）。研究不受年龄、性别或疾病严重程度的限制。合并HS和并发炎症性皮肤病的患者排除在外。

原始数据检索发现篇可能的相关文献，手动搜索又增加了8篇文献（图1）。排除不相关的文献后，根据纳入和排除标准有57篇文献可以有资格进行全文评估。我们排除了23篇文献，因为其不满足观察性研究设计的要求；排除3篇文献，因为是案例报告；排除另外14篇文献，因为没有报道确切的DM患病率。将这些和其他排除后，有14篇文献符合定性分析的选择标准，这些研究中有7篇文献可以进行荟萃分析。

提取数据和质量评估

两位主要评论者（T.L.B.和C.S.H.）通过使用预定义的标准化数据独立提取数据。其中任何的差异将由另外两名评论者（J.T.和A.W.A）通过进一步讨论解决。

对于包含的每项研究，我们记录了研究年份、研究人群的国家、研究发生的地点、研究设计、HS病例数、对照组非HS人群数、研究时期、合并DM病例数、诊断方法和其他可获得的人群特征（表I和表II）13-18，20-27。未经调整的比值比（OddsRatios,ORs）与95％可信区间（ConfidenceIntervals,CIs）当可用时也直接从文章中获取。为了评估研究质量，每位评估者对每篇包含的文献应用适当的Newcastle-Ottawa量表（表II）。

荟萃分析方法

所有文献都是观察性研究设计，大部分是横断面研究（表I）。对HS患者和对照组非HS人群（n=7）的糖尿病患病率均报道的文献进行荟萃分析。报道时，直接从包含的文献中提取原始ORs和95％CIs。对于提供了必要数据但未报告这些值的文献，我们根据提取的数据计算未经调整的ORs和95％CIs。然后，用数据I2用来评估文献研究之间的异质性。由于存在显著的研究异质性29，通过随机效应模型应用逆方差法计算汇总OR值。其结果呈现在森林图中。通过肉眼观察漏斗图和Egger试验评估发表偏倚30。所有的差异进行双侧检验，P值小于0.05表示差异有意义。所有分析均使用商业软件（STATA，版本13.1[StataCorpLP，CollegeStation，TX]）进行。

结果

研究和人口特征

本文章系统回顾了14篇文献13-18,20-27，其中报道了HS患者的DM患病率（表II）。共有例糖尿病患者，其中例为HS患者，例为非HS糖尿病患者。HS患者的大部分研究人群是成年女性（表I）。总体平均年龄从33.4岁到46.0岁不等。HS患者中女性的比例为52％至89％。为了确定HS患者，大多数研究使用临床评估或国际疾病分类代码。确定存在DM最常用的方法是临床评估。

这些研究是设计为横截面（n=9）队列（n=4）研究或病例对照（n=1）（表I）。这些文献研究来自于多个不同地点，包括国家卫生数据库、医疗保健赔偿数据库和大型皮肤科门诊部。这些研究是在各个国家进行的，因此其提供了全球范围内HS人群的全面表现特征。

HS与DM的关系

这7个相关研究的荟萃分析是一项包括位个体的汇总人群研究，其中位糖尿病病人是HS患者，位是非HS的糖尿病患者。HS患者中有例（10.6％）诊断有DM。非HS人群中有例（3.8％）有DM。7项研究中有6项显示13,14,17,22,24,25，HS患者中DM患病率显著增加。

HS患者中DM患病率的荟萃分析显示，研究间有显著异质性（I2=95.5％，P0.）。在随机效应模型的基础上，DM的汇总OR为2.78（95％CI：1.79-4.31）（图2）。漏斗图和Egger检验没有显示任何有意义的发表偏倚（P=0.53）（图3）。

讨论

该文献是阐释DM与HS之间关系的原始系统综述和荟萃分析之一。确定HS患者中DM的患病率并将其与普通人群中DM患病率进行比较是非常重要的，因为在这些人群中进行DM的早期积极管理可能是有价值的。为了全面分析全球HS人群，我们使用了多个数据库，包括用英文和其他语言发表的研究文献。此外，这些研究来自不同的环境和多个国家，这增强了结果的总体普遍性。

在这项荟萃分析中，HS患者的DM患病率比非HS人群高约3倍（汇总OR：2.78；95％CI：1.79-4.31）。HS患者DM患病率为10.6％。相比之下，非HS人群的DM患病率仅为3.8％。从这个系统综述和荟萃分析我们已证明，现在有一致的调查结果显示HS患者DM患病率较高。除1项研究外18，其他人群研究均支持HS患者比非HS人群DM患病率显著增加13,14,17,22,24,25。

HS患者中DM患病率呈显著正相关可能是由于许多因素造成的。例如，HS患者往往更肥胖10,11。文献认为，HS形成了一种雄激素过多的状态，然后在外周脂肪组织中雄激素芳构化增强31。肥胖也被认为与DM的发展密切相关32,33。研究表明，肥胖患者相对于非肥胖患者的DM相关风险增加10.3倍32。因此，HS患者的肥胖可能通过增加胰岛素抵抗而使其发生DM32-34。

我们的研究进一步证实了那些发现HS和代谢综合征（MetabolicSyndrome，MetS）之间存在独立联系的研究。MetS是一种涉及多种心血管代谢紊乱的疾病35,36。大量关于这种关系的观察性研究报道，HS患者与非HS人群相比，MetS患病率增加了1.61和4.46倍13,14,37,38。其中一些研究也显示HS患者DM患病率增加13,14。因此，糖尿病患病率增加是HS与MetS之间关系的一个很大的驱动力。

这项研究结果对HS的管理有重要意义。鉴于HS患者中DM患病率增加，医务人员可以考虑询问患者DM个人史和家族史，并可考虑确保患者能够由合格临床医师进行DM筛查和管理。这是至关重要的，因为HS患者早期发现和治疗DM可以预防未来的严重并发症。因为之前的研究表明，强化血糖控制与心血管事件的显著减少相关，所以对HS患者积极治疗DM可以减少不良心血管事件的发生24,33,39。

值得注意的是，在最近的研究中，二甲双胍也被用作治疗HS9,12。二甲双胍如何改善HS患者预后的机制还不完全清楚。一种理论认为，二甲双胍的抗雄激素活性可以调节造成HS的雄激素失衡9,40。另一种理论认为，二甲双胍降低胰岛素抵抗可减轻潜在的糖耐量受损，从而改善HS患者皮损8,9,12,40。由于二甲双胍是一种广泛使用且易于获得的药物，因此它在HS中的应用有必要进一步研究41,42。

与所有的系统综述和荟萃分析一样，这项研究中每篇文献提供的数据数量和质量有限。另外，可以注意到现有研究中还存在异质性。但是，我们通过在HS患者中纳入所有关于DM患病率的研究来获得对全世界HS人群的综合分析，从而降低了这些局限性。

结论

我们的研究发现，HS患者发生DM的可能性比非HS人群大约高3倍。这些结果表明，临床医生需要注意在HS患者中筛查和管理DM。将未来的机制研究侧重于HS和DM的共同发病机理，这将是有益的。

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