肿瘤化疗所致恶心呕吐的防治规范二
三、抗肿瘤药物的催吐性分级
抗肿瘤药物所致呕吐主要取决于所使用药物的催吐潜能。一般可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指如不予以预防处理呕吐发生率分别为90％、30％～90％、10％～30％和10％。抗肿瘤药物的催吐性分级参见表1。多种抗肿瘤药物的合并使用时以及多周期化疗后，都有可能增加恶心呕吐的发生率。四、CINV的其他相关因素
化疗药物、方案和患者自身状况均可影响CINV的发生。除了化疗药物本身的催吐能力外，每一种药物的剂量强度、用药间歇、输注速度和给药途径等也影响反应强度。
与CINV有关的患者自身因素有：性别、年龄、酒精摄入史、焦虑、体力状况、晕动病、基础疾病以及既往化疗的呕吐控制等。年轻患者发生恶心和呕吐的频率较高且更难控制。有长期和大量酒精摄入（每天ｇ酒精）的患者，呕吐控制较为有效。女性发生恶心呕吐的发生风险更高。
五、CINV的治疗原则
1.预防为主：在肿瘤相关治疗开始前，应充分评估呕吐发生风险，制定个体化的呕防治方案。如在化疗前给予预防性的止吐治疗；在末剂化疗后，接受高度和中度催吐风险药物进行化疗的患者，恶心、呕吐风险分别至少持续3天和2天。因此在整个风险期，均需对呕吐予以防护。预防化疗所致恶心呕吐的主要用药方案见表2。
2.止吐药的选择：主要应基于抗肿瘤治疗药物的催吐风险、既往使用止吐药的经历以及患者本身因素。
3.对于多药方案，应基于催吐风险最高的药物来选择止吐药。联合应用多种止吐药能够更好地控制恶心和呕吐，特别是采用高度催吐化疗时。
4.在预防和治疗呕吐的同时，还应该注意避免止吐药物的不良反应。
5.良好的生活方式也能缓解恶心／呕吐，例如少吃多餐，选择健康有益的食物，控制食量，不吃冰冷或过热的食物等。
6.应注意可能导致或者加重肿瘤患者恶心呕吐的其他影响因素：部分或者完全性肠梗阻；前庭功能障碍；脑转移；电解质紊乱：高钙血症，高血糖，低钠血症等；尿毒症；与阿片类药物联合使用；肿瘤或者化疗（如长春新碱），或者其他因素如糖尿病引起的胃轻瘫；心理因素：焦虑、预期性恶心／呕吐等。
参考：美国NCCNAntiemesisVersion2,，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC），中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会（ASMC）
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