COMB精彩演讲乳腺癌化疗后骨髓抑制
医院王华庆教授
“第二届乳腺癌个体化治疗大会”上，医院王华庆教授就“乳腺癌化疗后骨髓抑制的处理与预防”作了精彩报告，以下为报告内容概要。
治疗乳腺癌的细胞毒性药物不仅能杀伤肿瘤细胞，还对机体的所有细胞都存在杀伤作用，这其中最危险、最重要的就是对骨髓造血干细胞的损伤。乳腺癌的化疗有多种方案，其中很多药物会对骨髓造成损伤，特别是烷化剂、蒽环类、紫杉类的药物。
骨髓抑制的主要表现为中性粒细胞减少引起感染和血小板减少引起出血，还可因红细胞减少导致贫血，贫血是导致肿瘤患者化疗后乏力的主要原因。
中性粒细胞减少
中性粒细胞减少大部分在化疗后一周左右出现，化疗后14天时中性粒细胞计数达到最低值，在低水平维持2～3天平台期后开始回升，第3～4周恢复。中性粒细胞减少是发生感染的主要危险因素。
年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南明确阐述了发热性中性粒细胞减少（febrileneutropenia，FN）的概念：①患者单次体温高于38.3℃或体温高于38℃超过1h；②外周血中性粒细胞绝对值（ANC）小于0.5×/L或ANC低于1.0×/L，但在48h内低于0.5×/L。FN是肿瘤急症的第一位。
G-CSF的应用
NCCN、美国临床肿瘤学会（ASCO）和欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）三大指南推荐：FN风险20%的化疗方案需要粒细胞集落刺激因子（G-CSF）的支持。NCCN指南中列出了3种具有FN高度风险的乳腺癌化疗方案：分别是，多西他赛+曲妥珠单抗；剂量密集型AC（阿霉素/环磷酰胺）→紫杉醇方案；以及TAC方案（多西他赛+阿霉素+环磷酰胺）。
G-CSF的应用除治疗外，还包括初级预防和次级预防。
初级预防：治疗前评估化疗发生FN的风险，若发生FN风险20%，则需预防性使用G-CSF。发生FN风险在10%～20%，风险因素评估后考虑使用G-CSF。
次级预防：对先前化疗周期进行评估，如果前一周期发生患者FN或剂量限制性中性粒细胞减少事件，则下一周期需要预防使用G-CSF，并保证足剂量、足疗程，标准化治疗。
在G-CSF的使用时间点方面，大量文献认为，G-CSF预防性使用效果最佳，其最佳使用时机是在化疗后24～48h（72h之内），效果最好。
目前还出现了新型的聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子（PEG-rhG-CSF），颠覆了短效的G-CSF概念，可以保护患者平稳渡过骨髓抑制期。
随后，王教授还对FN的临床处置、患者风险评估及治疗、血小板减少的治疗，以及肿瘤相关性贫血的治疗原则和方法等问题进行了介绍。
最后，王教授总结到，和其他所有实体瘤、血液肿瘤一样，骨髓抑制是乳腺癌化疗中最常见的不良反应，对肿瘤治疗产生不良影响，如并发感染、增加死亡率、影响化疗疗效等。大家必须重视骨髓毒性的预防。
(来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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