一文读懂保肝药到底要不要用又该如何用

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肝脏是药物代谢的主要场所，很多肿瘤患者在服用化疗药物之后，会出现严重的肝功能异常。一旦发现异常，第一反应都是要保肝，可是保肝药同样是药物，同样从肝脏代谢，因此保肝药的选择慎之又慎。

有针对性的选药，方能保护肝脏并尽量保证原有疾病治疗的正常进行，否则不能有效缓解肝脏的困境反而加重其代谢负担。

那么众多保肝药该如何抉择？且看下列简表：（??点击查看大图）除此之外，目前暂无证据显示2种或以上抗炎保肝药物对药物性肝损伤有更好的疗效,因此尚不推荐2种或以上抗炎保肝药物联用。那么当遇到一位肝功能异常的患者时，我们该如何判断其是药物导致的肝功能异常，而不是其他原因导致的肝功能异常？其具体诊断流程可见下图：

药物性肝损伤（DILI）诊断流程图

（BCS：巴德-基亚里综合症；IPH：特发性门静脉高压症；NRH：结节性再生性增生；PH：紫癜性肝病；SOS/VOD：肝窦阻塞综合征/肝小静脉闭塞病。*R=（ALT实测值/ULN)/(ALP实测值/ULN)）

停用可疑的肝损伤药物是最为重要的治疗措施。怀疑DILI诊断后立即停药,约95%患者可自行改善甚至痊愈;少数发展为慢性,极少数进展为ALF/SALF。有报道,肝细胞损伤型恢复时间约(3.3±3.1)周,胆汁淤积型约(6.6±4.2)周。同时，美国FDA于年制定了药物临床试验中出现DILI的停药原则，出现下列情况之一应考虑停用肝损伤药物:(1)血清ALT或AST8ULN;(2)ALT或AST5ULN,持续2周;(3)ALT或AST3ULN,且TBil2ULN或INR1.5;(4)ALT或AST3ULN,伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞增多(5%)上述原则适用对象为药物临床试验受试者,且有待前瞻性系统评估,因此在临床实践中仅供参考。推荐阅读凝血五项不会看？一图帮你搞定医患沟通中的神比喻！90%的医生都会遇到替吉奥和卡培他滨的9大区别，使用之前要分清Nature：免疫耐药元凶被找到！PAK4抑制剂可改善PD-1疗效本文首发：肿瘤时间编辑：研小茜投稿及合作：yanxiaoqian

dxy.cn题图来源：站酷海洛PLUS参考文献：1.中国抗癌协会康复与姑息治疗专业委员会.肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共识（版）.北京:中国协和医科大学出版社,.2.中华医学会肝病学分会药物性肝病学组.药物性肝损伤诊治指南(版).临床肝胆病杂志.,31(11):-.3.中华医学会结核病学分会.抗结核药物性肝损伤诊治指南（年版）.中华结核和呼吸杂志,,42(5):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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