家里老人抗拒化疗,我们该怎么办
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很多人都觉得，老人年事已高，本身体质差，受不了化疗的副作用，所以大都抵触高龄患者化疗，可事实真的如此吗？
今年89岁高龄的孙奶奶，自年确诊左肺腺癌，伴有纵膈和肺门淋巴结转移，IIB期后，便开始了长期的抗癌之路。
就诊时已是肺癌晚期
国内医生让她先做了基因检测，确诊：EGFR突变型非小细胞肺癌，这算是不幸中的万幸。
迄今为止，市场已经开发出诸多新型靶向药物，而从中受益最大的就是肺癌、白血病、恶性黑色素瘤。靶向药物治疗肺癌效果好、副作用小，逐渐取代了传统的放化疗，肺癌的治疗率先进入了“半个个性化”治疗的阶段。
根据肺癌患者的癌细胞形态分为“小细胞肺癌”和“非小细胞肺癌”，而非小细胞肺癌约占85%，而且越来越多的患者都做了基因检测，来确定是否有合适的新型靶向药，非小细胞肺癌中如果检测结果为EGFR阳性，则说明该患者适合EGFR-TKI靶向治疗。
确诊后孙奶奶一直在用靶向药物进行治疗，前后换了多种靶向药物包括：特罗凯、易瑞沙、奥西替尼，期间虽然有过一段时间的应答，但后期均出现了耐药性，导致肿瘤继续进展。从今年3月起，孙奶奶换用了口服阿法替尼，但对其现阶段病情仅有微小的疗效。
近2周孙奶奶自觉下背部有疼痛感，并且越来越严重，进院检查诊断为：左肺腺癌IV期，肺内转移，多发淋巴结转移，胸椎转移，左侧肾上腺转移。
看着高龄的母亲被癌症折磨，癌症不断的转移进展，孙奶奶的女儿王女士一直在寻求别的治疗方案，家里人都有意向让孙奶奶去美国看病治疗，由于患者的背部疼痛明显，所以耽搁了下来。
寻找海外专家进行远程会诊王女士左思右想，总觉得这样盲目地出国看病并不理智，担心自己母亲的身体负荷不了长途飞机的折腾。
几番纠结后，王女士联系了新里程美家国际医疗，希望可以先进行远程专家会诊，再决定是否出国就医。我们以最快速度预医院的专家——ChristopherG.Azzoli医生。
在评估了患者的状况后，Azzoli医生建议先针对造成患者疼痛的胸椎转移病灶进行放疗，并控制肺部炎症，在放疗结束后（4月底或者5月初）开始单药低剂量化疗。
Azzoli医生明确表示，虽然美国有临床试验采用奥希替尼+新药（necitumumab，navitoclax，JAK抑制剂等）的新型联用方案，但没有足够的证据表明这些实验方法针对患者这种病情是有效的。并且由于患者对多种靶向药物出现了耐药，治疗的总体预后较差，目前最重要的是优先考虑她在治疗期间的舒适度和尊严，而并不建议患者长途跋涉出国就医。
高龄患者能否耐受化疗？由于担心老年患者出现严重或危险的副作用，国内医生一直不愿意尝试化疗，建议患者继续服用阿法替尼，同时加用抑制肿瘤血管生成的靶向药物贝伐单抗。
Azzoli医生在会诊中表示，患者在服用阿法替尼的情况下病情出现进展，提示阿法替尼出现了耐药，继续使用或者联用贝伐单抗并不是一个理想的选择方案。而单药或低剂量化疗的副作用相对较小，疗效明显优于阿法替尼，临床数据表明针对靶向药物耐药的患者，应答率最高的治疗仍然是传统化疗。而且化疗的获益会大于伤害，所以建议患者在放疗结束后尽快开始化疗。
但由于患者是将近90高龄，可以考虑采用低剂量单药化疗，可以使用单药培美曲塞或者紫杉醇的周化疗方案。相比较阿法替尼小于5%的应答率，单药低剂量化疗的应答率可以达到20%左右，疗效明显优于继续使用阿法替尼。
而对于免疫检查点抑制剂，由于患者存在EGFR突变，使用PD-1抑制剂的应答率小于5%，与阿法替尼相差无几，所以PD-1抑制剂这个方案并不可取。
高龄癌症患者化疗前综合评估很重要现在晚期肿瘤患者中高龄患者占有很大比例，随着现代医学的发展，药物的高效低毒化水平逐渐增高，加上止吐、对症支持的技术进步，绝大多数患者包括年龄大的病人都能够耐受化疗的毒副作用，高龄已经完全不是化疗的禁忌症。但是在普通百姓尤其是郊区知识水平相对落后的居民中，存在对化疗的恐惧，往往年龄大一点或者病期稍晚一点，他们都选择放弃治疗或者以所谓的纯中草药治疗。
高龄癌症患者并非没有化疗机会，治疗前综合评估很重要，制订具体治疗方案时，需要更为全面详细、审慎的评估，化疗方案的选择也会相对更温和，能够单药治疗的就不要选择联合用药，能用副作用小的就不选择副作用大的药物。
不建议盲目出国随着人们生活水平的提高，近年来去海外就医的人群在不断增加，新里程美家提醒患者及家属，出国就医前一定要衡量患者身体的承受能力和资金的状况。建议在出国就医前，先找专业出国看病服务机构进行视频会诊，在和国外专家沟通病情后，由医生评估是否适合出国就医，再行动也不迟。
病情转好在结束远程会诊后，孙奶奶采纳了Azzoli医生的治疗方案，在进行了放疗后疼痛确实较前减轻，目前按照会诊计划打算在放疗结束后开始低剂量化疗。
王女士表示幸好当时没有盲目选择出国就医，而是先找到了新里程美家，并十分感谢新里程美家国际医疗团队及Azzoli医生，相信父母亲后期的生活状况会逐渐改善。
?改编自新里程美家国际医疗真实病例
?经患者授权发布，文中使用化名
?此文未经授权，不得转载，违者必究
海外就医的途径和方式很多，除了出国就医外，还有国际远程视频会诊的方式，这种方式更适合那些患有重疾亟待美国医生进行会诊及诊断，却因费用问题或身体状况无法前往美国的患者。
新里程美家国际医疗拥有美国、德国、医院的百位顶尖肿瘤医生，为国内患医院与美国、德国、医院的转诊、会诊服务，“中外名医会诊”更专业，“医院间转诊”更放心。
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众所周知，近年来免疫治疗作为癌症治疗的“新式武器”，以其疗效显著，生存周期延长成为了治疗肿瘤的“法宝”。
通常来说，癌症是一种老年病，随着年龄的增加，癌症的发病率也都呈直线上升。但生活中我们也听说过不少青年、儿童甚至是婴儿患癌，且不是个例，人数正在不断上升。
针对质子治疗领域，新里程美家此行除了造访日本国医院外，也受邀前往医院质子治疗中心，参观中心设备、交流质子治疗的发展，为质子治疗的患者提供全方位的医疗协助。
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