化疗周期中消化道反应处理

部分患者化疗时可引起消化道反应，往往给病人带来一定程度的痛苦。严重的呕吐可导致脱水、电解质失衡、衰弱和体重减轻，患者往往提出减少用药剂量，改变用药方式、甚至拒绝化疗。

　　恶心、呕吐　　　　

恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一，一般晚上的呕吐较白天轻。控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要。初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要，直接关系到以后化疗反应的轻重。恶心、呕吐不能避免时，患者应当正确对待，通过分散注意力或以顽强的意志配合医疗渡过反应期，尽量避免形成条件反射，以致一想到化疗不会感到恶心、呕吐。

胃复安·安定　　　　

胃复安/安定：胃复安10-20mg+安定10mg+mlN.S静滴对化疗所致呕吐有较好的效果。

5-HT3受体拮抗剂　　　　

●主要机理：在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体。●常用药物：格拉司琼，恩丹西酮，托烷司琼等。

●用法：化疗前半小时给药，6-8小时可重复用药，合用激素效果更好（如：地塞米松或甲强龙）。

冬眠

以上效果不佳,可以使用1/3剂量冬眠I号，肌注，6-8小时重复。

止吐过程中，以上各种方法可交替使用，严格计算出入量，注意水电解质平衡。腹泻腹泻在化疗副反应中不常见，少数患者使用化疗后大便次数增多，严重者可频繁腹泻。可引起腹泻的药物：5-FU、紫杉醇、广谱抗生素。一般用收敛剂可控制症状，如果大便次数一日5次以上，或者有血性腹泻时应当及时停用化疗药物。要避免进食刺激性食物，应进少渣含蛋白质、钾和高热量食物，补充水分（毫升/日）。　　　　　　　　　　　　　　原因：　　　　

●5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌。

●广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎。

　　　　　　诊断：　　　　

●急查大便涂片：正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主；异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳性杆菌增多，阳性球菌也增多。

●急查大便的普通培养和厌氧培养。

　　　　　　治疗：　　　　

●给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量：如，整肠生、酸奶2-3杯/日。

●不建议给予止泻药，以免加重肠道的中毒症状。

●必要时可给予万古霉素0.25克，口服，每日3次，或灭滴灵口服。●注意维持水电解质平衡。

口腔溃疡

化疗过程中患者出现口腔溃疡，标志着其他部位的消化道也可能已经发生粘膜炎症或溃疡，严重的可引起粘膜剥脱性肠炎，危及生命。用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合。严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波及阴道口及尿道。常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之。

　　　　　　护理：　　　　