如何预防和控制放化疗引起的恶心和呕吐
恶心和呕吐是化疗最常见的副作用之一。这些症状不仅让患者感觉不适和衰弱，严重影响患者的生存质量；而且会极大影响患者的治疗信心，严重到患者无法完成化疗的全过程。因此，这些患者癌症复发的机会可能更高，生存期更短。
因此预防和控制好癌症患者的恶心和呕吐，对癌症患者意义重大。本文讲述了恶心呕吐的原因，如何用药物预防和控制恶心和呕吐，以及患者和家属如何在家中预防和控制恶心和呕吐。
理解恶心和呕吐恶心是咽喉和胃部的一种主观的不适的感觉，可能导致呕吐。恶心可能和其他症状同时发生，如唾液（口水）增多，头晕、头昏、吞咽困难、皮肤温度的变化，和心率很快。
恶心和呕吐常常发生在同时发生，但它们可能是个不同的问题。
什么导致癌症患者恶心呕吐？
癌症患者的恶心和/或呕吐可能是由许多不同的事情引起的，例如：
化疗
放疗
癌症本身，特别是如果是肿瘤在脑部或影响大脑
其他非化疗药物
肠梗阻
便秘
内耳问题
血液中矿物质和盐类（电解质）的不平衡
感染
焦虑
在同一环境中因过往呕吐经验而预期呕吐的情况（这叫预期性呕吐）
其他疾病
恶心和呕吐是如何发生的？医生认为呕吐很可能是由大脑内叫做呕吐中枢的一部分控制的。但我们并不知道恶心到底是如何发生的。当患者接受化疗时，有件事发生了：
大脑的某一区域被触发
食管、胃、小肠和大肠的某些区域被触发。
这些触发激活一个反射途径，导致恶心和呕吐。药物可以阻断这条通路的不同部位，控制和预防恶心和呕吐。
恶心和呕吐常见于癌症患者吗？有些化疗药物比其他药物更容易引起恶心和呕吐。医生根据化疗药物致吐潜在性（有多大可能药物会引起恶心或呕吐）分为高，中，低，或风险极小。取决于这种风险，医生使用药物来帮助控制甚至预防恶心和呕吐。
恶心和呕吐会导致什么健康问题？恶心和呕吐是癌症治疗中最可怕、最令人不快的两种副作用，但这很少会危及生命。
然而，恶心和呕吐会使患者很难获得身体所需的营养。反复呕吐会导致脱水—即缺乏身体所需的液体和矿物质。脱水会使人不想吃或喝任何东西，如果继续下去，它会很快成为一个严重的问题。如果患者发生这些情况的话，一定要马上看医生。
不能吞下液体
不能服用该吃的药物
吐了4小时或更长的时间
呕吐也会导致疲劳，注意力不集中，伤口愈合缓慢，体重减轻，食欲不振。它会干扰患者照顾自己的能力，并可能导致治疗计划发生变化。
就恶心和呕吐，患者可以问医生如下问题：我的癌症治疗会引起恶心和呕吐吗？
我的恶心和呕吐可以预防或控制吗？
你将如何决定我应该使用哪些恶心/呕吐治疗？
你想让我使用的恶心/呕吐药有副作用吗？
我应该什么时候和多久吃一次药？
如果治疗不能控制我的恶心和呕吐，该怎么办？
如果治疗无效，我需要在什么时候联系你？
化疗相关的恶心和呕吐化疗是指使用药物（单独或联合）治疗癌症。有很多种不同的化疗药物。有些会让患者恶心。
患者在化疗时恶心呕吐的可能性取决于很多事情，包括：
化疗药物的类型
药物剂量（大剂量化疗更容易引起恶心和呕吐）
给予药物的时间和频率
如何给予药物；例如，静脉注射化疗可能会引起恶心和呕吐，比口服给药的速度快得多。因为静脉注射的药物吸收更快。
个体差异—并不是每个人对一种剂量或一种化疗都有同样的反应。
脑内是否有肿瘤？
正在使用的其他药物（如止痛药）
一些因素可能使患者更容易恶心和呕吐：
女性
小于50岁
怀孕期间早上总是吐
非常焦虑或紧张
曾患过晕动病（晕车晕船等）
生病时容易呕吐
不喝酒或喝少量酒的人
过去曾接受过化疗
没有办法确定患者是否会有恶心和呕吐，但是医生在选择抗恶心/呕吐药物来治疗癌症时需要考虑这些事情。
与化疗有关的恶心呕吐类型急性恶心呕吐通常发生在化疗后几分钟到数小时。它在一开始的4小时内消失。最严重的急性呕吐通常发生在化疗后5小时或6小时。
延迟性恶心和呕吐于化疗后4小时以后开始，并持续到治疗后5至7天。某些类型的化疗更可能发生这种情况。咨询医生是否你的化疗会引起延迟性恶心和呕吐。
预期性恶心和呕吐是一种获得性或条件性反应。这似乎是以前导致恶心和呕吐的化疗的结果，这种情况下大脑把呕吐和对此前治疗区域的视觉、听觉和味觉联系起来。预期性恶心和/或呕吐开始于一个人准备下一次治疗时，在化疗真正开始之前。大脑预期恶心呕吐会像以前那样发生。大约1/的人会有预期性恶心，但只有1/10的人在化疗前呕吐。
顽固性呕吐是指当患者服用了预防或控制恶心和呕吐的药物，但药物不起作用。这意味着患者需要更多或不同的药物来阻止恶心和/或呕吐。顽固性呕吐可能发生在几次甚至几轮化疗后。
化疗相关的抗恶心/呕吐药物如何使用？在开始前预防恶心和呕吐比停止恶心和呕吐更容易。没有一种药物能在%的时间内预防或控制与化疗有关的恶心和呕吐。这是因为化疗药物以不同的方式作用于人体，每个人对化疗的反应和对恶心/呕吐药物的反应不同。
为了选择最佳治疗方案，医生需要：
考虑化疗将引起恶心呕吐的可能性
根据化疗药物是否影响大脑呕吐中枢来选择抗恶心/呕吐药物。
询问患者过去恶心和呕吐的病史
询问任何抗恶心药物对患者的效果
考虑抗恶心呕吐药物的副作用
在化疗或放疗之前，确定抗恶心/呕吐药物的最低有效剂量
根据需要改变用药，以防恶心呕吐。
抗恶心/呕吐药物通常在4小时按常规给予。这意味着即使患者没有任何问题，也要服用药物。
有时患者可以“按需服药”。这意味着患者在恶心的时候吃药，以防病情恶化。
帮助药物更好的处理与化疗有关的恶心和呕吐：
预防性治疗应在化疗前开始。
只要化疗可能引起呕吐，抗呕吐治疗应继续进行，可能在最后一次化疗后7至10天内出现呕吐。
每次开始一个新的化疗周期，一定要告诉医生上一轮哪些有效果，哪些没有效。
放疗相关的恶心和呕吐基于如下原因放疗可能引起恶心呕吐：
接受放疗的身体部位。当大脑接受治疗时，风险是最大的，或者被治疗的部位包括上腹部的大部分——主要是小肠和/或肝脏。
如果不给予预防性治疗，全身放疗（用于干细胞移植）恶心和呕吐的风险很高。病人也可能接受高剂量的化疗来准备移植，这进一步增加了恶心和呕吐的机会。
照射剂量。大约一半的癌症患者腹部的标准照射剂量（每次1.8至.0Gy）会导致恶心和呕吐。这些问题可以在治疗后1至小时开始，并能持续数小时。
接受放疗的频率。接受大剂量照射的人比那些在较小剂量范围内辐射的人更有可能发生恶心和呕吐。
是否放疗同时给予化疗。当放疗和化疗同时给予患者时，抗恶心/呕吐治疗的依据是基于化疗药物的恶心/呕吐风险。
接受放疗时如何使用抗恶心呕吐药物？如果放疗很可能引起恶心和呕吐，医生可能会给患者药物，以帮助每天接受放疗预防恶心和呕吐。抗恶心呕吐药物可口服或静脉注射，或两者同时给予。
为了选择最佳治疗方案，医生需要：
考虑放疗可能引起恶心和呕吐的可能性
询问患者过去恶心和呕吐的病史
询问任何抗恶心药物对患者的效果如何
考虑抗恶心呕吐药物的副作用
在放疗之前，规定抗恶心/呕吐药物的最低有效剂量
根据需要改变用药预防恶心呕吐。
抗恶心/呕吐药物通常在4小时常规服用。这意味着即使患者没有任何问题，也要带上它们。
有时患者可以“按需服药”。这意味着患者在恶心的时候吃药，以防病情恶化。
如果患者有恶心或呕吐，一定要及时看医生，以便得到治疗。
预防和治疗恶心和呕吐的药物许多药物或药物组合都有助于预防呕吐。这些也可以控制恶心。
体内有几种不同的途径引起恶心和呕吐。已经研发出阻止不同路径的抗恶心呕吐的药物（有时称为止吐剂）。这些药物中的一部分是针对大脑中的呕吐中枢，而其他的药物则是在最初的恶心药不起作用的时候作为急救药物。根据这方面的知识，以及治疗引起恶心和呕吐的可能性，医生可能会推荐一些抗恶心/呕吐药物。患者可能需要尝试几种不同的药物来找到最适合患者的药物。
抗恶心呕吐药的种类
可根据抗恶心/呕吐药物在体内的作用方式进行分组。
5-羟色胺拮抗剂能阻断血清素的影响，血清素是常常引起的恶心和呕吐的一种物质。这些药物可在化疗时静脉注射或口服，并在整个化疗周期持续使用；如果放疗引起的较为严重的恶心呕吐也可使用此类药物。这类药物是主要的止吐药，主要的副作用是便秘，如果患者此前就有便秘，一定要告知医生，开一些通便剂，否则患者真的就太遭罪了。（例如：昂丹司琼，格拉司琼，多拉司琼）。
NK-1受体拮抗剂有助于延迟性恶心呕吐。它们经常与其他抗恶心药物一起服用。（例如：阿瑞吡坦）
类固醇经常与其他止吐药同时给予。类固醇治疗恶心呕吐的方法还不完全清楚。（例如：地塞米松）
多巴胺拮抗剂针对多巴胺，以防止这种物质与大脑中引起恶心和呕吐的区域结合。其他药物不能控制恶心和呕吐时，很多时候会给予这种药物（例如：丙氯拉嗪，胃复安）
抗焦虑药物通过减轻焦虑，让人感到更佳放松平和，来帮助减轻恶心和呕吐。（例如：劳拉西泮、阿普唑仑）
大麻素类含有大麻中的活性成分。当常用的抗呕吐药物不起作用，这些药物可以用于治疗化疗引起的恶心和呕吐。它们也可以用来刺激食欲。年轻的病人和过去吸食大麻的人能更好地忍受副作用。（例如：屈大麻酚）
抗酸剂可以降低消化不良和有时会导致恶心和呕吐的胃灼热感。（例如：雷尼替丁、法莫替丁）
以上药品名称仅作示例，不是完整列表。
费用这些药物比起化疗，要便宜很多，一个疗程一般在几百元。绝大部分药物可以报销。
怎样服用抗恶心呕吐药？
有很多方法可以服用抗恶心呕吐药。例如：
通过静脉注射
通过口如药丸或吞下液体
作为舌下的药片服用
作为栓剂
通过贴在皮肤上的贴片
医生需要考虑这些事情，决定给患者止吐剂的最佳方式：
癌症治疗会引起恶心和呕吐的可能性有多大？
恶心和/或呕吐有多严重
患者服用这种药最容易的方法
患者倾向于选择什么？
这种药物开始起作用的速度有多快
医保覆盖（其中许多药物可能会很贵）
如果起初使用的药物不起作用，医生会给患者换一种药或者增加一种新药。另一种选择是以不同的方式给药（通过不同的路线）。口服药通常是预防恶心呕吐的最好、最简单、最便宜的方法。但是，如果患者已经呕吐，或者不能吞咽和口服药物，可能需要另一种方式给予药物。
如果患者仍然有问题，咨询医生。不要因恶心和呕吐使患者感觉不好，使得在治疗过程中无法获得身体所需的营养。有许多药物可以用来预防和治疗这些副作用。
在家中控制恶心和呕吐频繁的呕吐可能是危险的，因为它会导致脱水。它也会导致吸入食物或液体，从而引起窒息和其他问题。咨询医生引起恶心和呕吐的原因，以及患者和家属能做些什么。
患者能做什么来预防恶心和呕吐？与癌症的许多副作用和治疗不同，你可以采取具体措施预防或尽量减少恶心和呕吐。这些措施包括：
意识到味觉可能发生了变化。找出食物偏好和不适合你的食物。
少吃多餐，每天吃5-6次，而不是三顿大餐，睡前吃点零食。
将饼干或面包等食物放在伸手可及的地方或床边。
恶心的时候，不要强迫自己吃喜欢的食物。这可能会导致永久的厌恶那些食物。
一天几次，尝试少量容易吃的高热量的食物，如布丁、冰淇淋、冰糕、酸奶和奶昔。在食物中使用黄油、油、糖浆、沙司和牛奶来增加热量。避免低脂食物，除非脂肪使胃部不适或引起其他问题。
吮吸有好闻的味道的硬糖，如柠檬或薄荷糖，有助于摆脱不好的味道。（如果患者有口腔溃疡，不要吃酸的糖果。）
吃患者喜欢的食物。很多人在治疗期间会厌恶红肉和肉汤。尝试其他蛋白质来源，如鱼，鸡肉，豆类和坚果。
当食物在室温的时候，享用食物，来减少食物的气味，气味常常导致恶心和呕吐。
吃含有持久的、令人愉快的香气的食物如柠檬汁。
患者可能更容易食用酸的食物（有口腔溃疡的要避免）。
吃清淡的食物。避免吃甜、油腻、咸、辣或有强烈气味的食物，因为它们会加重恶心呕吐。
如果恶心出现在放疗或化疗后的几小时内，那么在治疗前1到个小时不要吃任何食物。
如有恶心，咨询医生，因为有很多药物可以帮助它。
一旦有任何恶心的症状，马上服用止呕药，以防呕吐。
在等待抗恶心药起作用的同时，放松，慢慢地深呼吸。
增加液体摄入量。每天尝试喝-升液体，除非医生告诉不要这样做。这有助于防止脱水和营养不良。具体包括：
喝清澈的液体（在玻璃杯里能看到的液体），包括清澈的果汁（苹果、蔓越莓、葡萄等）、清汤、姜汁汽水和水。慢慢地啜饮液体。
冰棍，果冻，碎冰和果汁也是很好的液体来源，并且往往耐受性很好，因为它们能被慢慢的吸收。
喝运动饮料，如佳得乐、脉动等，它有助于补充呕吐时失去的某些电解质。
采取措施减少焦虑
避免让自己受到任何不必要的刺激或激动。
只要有可能，可以呆在靠近厕所的地方，如有呕吐可以立刻冲过去。
采取措施让自己更舒适
待在在安静、宁静的环境中。
饭后休息一会儿。饭后坐大约一小时通常都有助于减轻恶心感。
如有必要，全天随时都可以小憩休息一会儿。
试着分散注意力，比如令人放松的音乐、电视或阅读。
频繁的进行良好的口腔护理，特别是在呕吐发作后。
采取措施促进呕吐期间的安全
如果正在呕吐，不要强迫进食食物或液体。
不要背部平躺。如果卧床不起，一定要让人帮忙翻身侧躺，这样患者就不会把呕吐物吸入肺里。如果频繁呕吐，可禁食4到8个小时，然后开始饮用清澈的液体。
不要使用非处方的抗恶心药物，除非医生要求这么做。
如果患者躺在床上，尽可能侧躺，这样就不会吸入呕吐物。
如果可能的话，让医生开溶解片剂或栓剂的形式的药物。为了预防呕吐，一旦有恶心的迹象，马上服用药物。
尝试冷水或冷果汁，可以慢慢饮用。
呕吐停止后，每隔10分钟开始服用1茶匙冷的液体。慢慢增加液体的量。如果患者的症状能在一个小时左右之后控制下来，试试更大的量
照顾患者的家属能做什么当病人感到恶心时，不要让他/她做饭，减少让患者心烦意乱的食物气味。使用厨房排气扇减少气味。
掩盖或去除带有强烈气味或难闻气味的食物。
使用塑料叉子和勺子，而不是金属的，这可能会引起苦味。
如果病人持续呕吐一段时间，每天在同一时间称重，看看脱水是否严重。
询问帮助防止呕吐的药物。
观察病人头晕、虚弱或困惑的症状。
帮助病人避免便秘和脱水。其中任何一种都会使恶心加重。
患者如下情况时需要看医生可能吸入了一些呕吐物
持续呕吐个小时或更长时间，每小时呕吐次以上
吐血或呕吐物质看起来像咖啡渣
一天不能摄入超过4杯的液体，或不能进食超过天。
不能服用药物
患者明显的变得虚弱、晕眩或困惑
在1到天内失去斤或更多（这意味着他们快速失水，并可能脱水。）
尿液变成深黄色，小便频率比平时低
病人失去知觉。
管饲期间发生呕吐我弟弟得了喉癌。他正在使用胃管。他通常在晚上接受绝大部分管饲营养。他一直在呕吐，瘦了0多斤了。医生们说他呕吐的原因是放疗使他的唾液变浓。我想也许他睡觉的时候应该把头抬高。请问是这样的吗？
当患者正在接受管饲喂养时，患者床头至少要抬高45度角，以防止吸入和呕吐，这点非常重要。如果这样做了后，他仍在呕吐，那可能还有其他原因。由放疗引起的唾液增多可能是一个原因；对管饲配方不耐受或流速过高，恶心和便秘可能是其他原因。建议找营养师对他进行彻底的评估，基于他正在接受治疗以评估这些问题并提出建议。例如，晚上他可能需要一个较慢的管饲，再在白天补充管喂丸来达到他的管饲目标量。营养师能够估计他的热量需要，并确保他正在得到适当的配方合适的热量来维持他的体重。他可能也会从更高的卡路里配方中获益（如果每50ml的热量为50卡路里），如果他还没有进行高卡路里摄入。如果出现了恶心的问题，由肿瘤医生给予止吐剂控制呕吐是很重要的。如果他正便秘，这也会导致恶心、呕吐，医生可以推荐适当的肠内营养。显然，这可能是一个多因素问题。最好有营养师的来评估这些问题，并与医生一起解决问题，可能是非常有益的。
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