滑膜为什么滑膜炎会反复发生迁延不愈病

常常有患者来诉说，他们的关节滑膜炎经常发作，迁延不愈，令他们非常苦恼。并询问有没有根治之法。今天我们一起来研究一下这个病。

滑膜炎不光是业余锻炼的人群容易发生，专业运动员也很常见。主要症状是疼痛，尤其是在特定的活动角度，疼痛非常明显。找到明显的滑膜压痛点，核磁共振显示滑膜水肿增厚，不难诊断这个病。

临床上一般对滑膜炎大多采取针灸、红外等物理治疗、按摩、局部封闭等治疗的手段。一般经过治疗后症状逐渐消失，过一段时间，疼痛再起，如此反复，令人苦恼。反复发生的滑膜炎，还会导致滑膜增厚，因而磨损增加，再次发生滑膜炎的可能性也增加。

说是滑膜炎，其实在滑膜部位并没有细菌感染，不存在细菌感染后出现的炎症反应，而是一种无菌性炎症。实际上是滑膜损伤后，局部组织细微的出血，然后出现渗出，炎性细胞浸润，白细胞聚集，出现类似炎症的反应，所以叫滑膜炎。

首先我们来熟悉一下滑膜。滑膜是关节囊的内层，平滑闪光，薄而柔韧，是由疏松结缔组织构成，主要功能是制造和调节滑液。在膝关节、髋关节、肩关节、骶髂关节等全身各处都可能发生滑膜损伤。

滑膜是一层薄薄的结缔组织，在关节整个运动过程中，本身不提供动力，也不承受很大的张力，它只是承担在运动前、运动中分泌、提供润滑的关节液，运动后将关节液吸收掉的任务。因此滑膜是一个辅助结构。这样一个组织，在没有什么诱发原因的情况下，莫名其妙地“发炎”，一般不会发生。仔细观察疾病的发生、发展过程，我们可以发现其中的秘密。

如果运动前准备活动做得不够充分，加上肌肉力量不够的情况下关节比较松弛，在运动过程中滑膜可能被卡轧。卡轧的过程如下图所示。当关节屈曲时滑膜被绷紧。

关节腔内是一个负压的环境，当关节回弹，反向屈曲时，在准备活动不够充分的前提下关节液还来不及分泌，肌肉力量的不足又令关节比较松弛，于是当关节活动时滑膜会因负压被吸入关节边缘处，并遭到挤压。如下图所示。这就是滑膜的卡轧，临床上称为“滑膜嵌顿”。

当滑膜被关节嵌顿、卡轧后，组织遭到损伤，局部出现细微的出血，接着出现渗出，然后白细胞等炎性介质浸润，慢慢演化成无菌性炎症。这就是滑膜炎的发病机理和整个过程。

比较容易发生滑膜嵌顿的关节有：膝关节的髌股关节滑膜嵌顿，脊柱的颈、腰椎关节滑膜嵌顿，腰骶部的骶髂关节滑膜嵌顿，击剑运动员还常见髋关节的滑膜嵌顿（其他运动中比较少见），球类运动员还常见肩关节的滑膜嵌顿。

看懂了这个病详细的发病机理后我们就明白，导致滑膜炎发生的两个最关键的核心要素：一、准备活动做得不够充分，关节液还没有充分分泌；二、肌肉力量欠缺，关节比较松弛。这才是滑膜炎发病的病因。

如果我们不重视病因，不把这两个元凶去除掉，治疗上一味地进行局部处理，哪怕做了N次针灸、打了N次封闭，下次还是会发生滑膜炎。这也是很多运动爱好者反复发病、迁延不愈的根本原因。

知道了原因，解决起来就有方向了。加强肌肉力量训练是使得关节紧密的保证；充分的准备活动是使得关节进入运动状态，能正常工作的必要前提。

由于身体有自愈功能，把这两个问题解决后，有些轻度的患者甚至不用治疗，滑膜炎也会自行愈合。这是一劳永逸地解决问题的最稳妥的办法。

病因治疗的重要性可见一斑。

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