骨髓中出现含Auer小体样包涵体的浆细
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翻译：陈医院
年8月24医院王伟华老师在全国形态学诊断学术交流群分享两张骨髓瑞氏染色图片并提问：骨髓中出现含Auer小体样包涵体的浆细胞增多就一定是多发性骨髓瘤吗？
答案是：不一定！
在6～7％的急性髓系白血病（AML）病例中，可见浆细胞增多。这时，一定要注意是否存在多发性骨髓瘤(MM)与AML并存的罕见情况。
Sharma等[1]报道了一例少见病例，治疗相关AML(t-AML)伴反应性浆细胞增多，浆细胞内可见Auer小体样包涵体（ARLI）。患者，男，65岁，主诉发热、呼吸困难两周。患者移行细胞癌病史1年，已行6个疗程的化疗（Methotrexate,Vinblastine,Cisplatin,Doxorubicin）。实验室检查示全血细胞减少，Hb60g/L，WBC1.1×/L，PLT7.0×/L。外周血涂片，原始细胞占4％；骨髓涂片，原始粒细胞占52％，MPO和苏丹黑B（SBB）强阳性，非特异性酯酶（NSE）阴性。浆细胞增多，占骨髓全部有核细胞的16％，少部分浆细胞为双核或多核。部分浆细胞含有MPO阴性的Auer小体样包涵体（ARLI）。血清蛋白电泳（SPE）示多克隆免疫球蛋白升高，无M带。该病例最终诊断为治疗相关AML(t-AML)伴反应性浆细胞增多。患者于次日死亡，骨髓活检、免疫分型、尿液化验等进一步检查未能进行。
图片来自参考文献[1]
继发性白血病或治疗相关性髓系肿瘤分为两个亚型。最常见的类型，是发生于患者接受烷化剂和/或电离辐射治疗后5～10年；另外一种类型是t-AML或t-MDS，包括20～30%接受拓扑异构酶抑制剂II治疗的患者，这种类型有1～5年的潜伏期，本文所述病例即属于此类。
Rosenthal等[2]发现反应性浆细胞增多症可出现在近7%的AML患者，浆细胞数量在5～13%左右。其机制可能是白血病性原始细胞产生高水平的IL-6，刺激浆细胞产生（旁分泌生长刺激），导致骨髓浆细胞增多。
Auer小体样包涵体（ARLI）也见于多发性骨髓瘤(MM)。大部分此类病例是IgAKappa型或者IgG型多发性骨髓瘤。虽然细胞化学染色ARLI酸性磷酸酶、β-葡萄糖醛酸酶和／或ANAE阳性,提示其与浆细胞的溶酶体有关，这些包涵体的确切起源还是不清楚。这些包涵体仅仅是形态上的变异，不影响MM患者的预后。
ARLI见于反应性浆细胞的报道非常少。Petr[3]曾报道一例再障（AA）患者的反应性浆细胞中含有ARLI。本文报道的，是一例t-AML伴反应性浆细胞增多，浆细胞中可见典型的Auer小体样胞浆包涵体。Sharma等[1]是首次报道发生于t-AML的反应性浆细胞增多症中存在ARLI。
参考文献：
[1]SharmaS,MalhanP,PujaniM,PujaniM.Auerrod-likeinclusionsinreactiveplasmacytosisseenwithacutemyeloidleukemia.JPostgradMed,,55(3):.
[2]RosenthalNS,FarhiDC.Reactiveplasmacytosisandlymphocytosisinacutemyeloidleukemia.HematolPathol,,8(1-2):43-51.
[3]LemezP.Auerrod-likeinclusionsincellsofB-LymphocyticLineage.ActaHaematol,80(3):-.
致谢：医院王伟华老师提供病例图片，医院朱建锋老师提供文献支持！
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陈宏伟赞赏
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