乳腺癌一线化疗药如何使用看这篇就够了
乳腺癌化疗方案繁冗复杂，而其中的化疗药又各自有何特点？如何使用？需要对患者进行什么样的用药教育？看这篇乳腺癌一线化疗药使用札记，重点内容一览无遗。
作者丨JADESNOW
来源丨医学界肿瘤频道
辅助治疗中，化疗药如何使用？
1、多柔比星
用药时需避光处理，用药后需用生理盐水冲洗静脉。因其存在独特的心脏毒性，最大使用累积量是-mg/m2，为了预防心脏毒性，在第一次使用前30分钟使用右丙亚胺，剂量比为1：20。
另外因其为发疱剂，一旦外渗，可能引起严重的局部组织坏死，如发生，需立即停止输液，同时局部皮下浸润氢化可的松，之后局部涂倍他米松/庆大霉素软膏，用弹性绷带包扎（前2日每12h更换1次，然后每24h更换1次，直到愈合）。
2、环磷酰胺
大剂量静滴时，代谢产物丙烯醛会刺激膀胱致出血性膀胱炎，需在用药的0h、4h、8h三个时间段各静滴尿路保护剂美司钠，每次用量为环磷酰胺剂量的20%。另外由于注射剂稀释后不稳定，需要在稀释后2-3h内使用。
3、紫杉醇
溶媒的选择没有特殊要求，但是需稀释至0.3-1.2mg/ml后静滴3h。另外因含有聚氧乙基蓖麻油，需要进行预处理以防止过敏事件的发生：
?用药前12h、6h分别口服地塞米松20mg，
?用药前30-60分钟肌注苯海拉明40mg，静注西咪替丁mg/雷尼替丁50mg。
首次用药前建议行心电监护以监测患者情况。
4、多西他赛
临床前研究发现，多西他赛与微管的亲和力比紫杉醇更高，血浆半衰期更长。应以所提供的溶液溶解，再以生理盐水或葡萄糖注射液稀释至不超过0.9mg/ml的浓度，静滴1h。为避免体液潴留，接受治疗前3天，每天三次各口服地塞米松8mg。
5、卡铂
禁止使用生理盐水配液，静滴期间需使用黑布包裹器皿进行避光输注，6-8h内滴完，同样鼓励患者多饮水，保持尿量ml以上。
治疗复发或转移乳腺癌，使用化疗药需要注意什么？
1、脂质体多柔比星
将多柔比星包裹在聚乙二醇包被的脂质体中，该微球体可通过肿瘤组织中的异常血管，将高浓度的多柔比星送至肿瘤组织，提高其抗肿瘤的靶向性和疗效，同时心脏毒性显著减轻。
必须使用5%葡萄糖注射液稀释，剂量＜90mg时以ml溶媒稀释，剂量≥90mg时以ml溶媒稀释。为减小输液反应的风险，初始滴注速度≤1mg/min：
?无输液反应，可于60分钟内完成滴注；
?有输液反应，应将总剂量的5%于开始的15分钟内缓慢滴注，可耐受情况下，随后15分钟内滴速可加倍；
?仍可耐受，于随后1h内完成滴注，总滴注时间为90分钟。
2、卡培他滨
早晚两次口服，嘱患者于饭后半小时吞服。卡培他滨特有的不良反应是手足综合征，主要表现是手足麻木、感觉迟钝，严重者可能皮肤红肿或红斑、脱屑、硬结样水泡，为预防手足综合征，可一日三次各口服30mg维生素B6。
另外，嘱患者避免手足的频繁摩擦和过度受压，并避免进行较重的体力劳动和激烈的运动，注意穿宽松舒适的写字，加强足部护理。
3、吉西他滨
每1g吉西他滨至少注入25ml生理盐水（浓度≤40mg/ml）振摇使之溶解，之后可用生理盐水进一步稀释，配制好后应贮存在室温，并在24h内使用，不得冷藏，以防结晶析出。
4、长春瑞滨
单药治疗乳腺癌有效率40-60%。本药必须溶于生理盐水，快速静脉输入（10分钟），必要时在给药后使用地塞米松5mg并用适量盐水冲洗静脉，以减轻对血管的刺激作用。
常引起注射部位的血管静脉炎、疼痛，如果外渗，可导致局部组织坏死和溃疡，一旦外渗，立即停止输注，暂时留置针头，确认外渗部位及外渗体积，避免挤压外渗部位，之后移除针头。
标记出外渗部位边界，保持创面干燥，热敷20分钟，每天敷4次，持续1-2天，如症状严重，可于外渗部位皮下注射透明质酸酶-IU。
5、艾瑞布林
用于接受过至少2种化疗方案（包括蒽环类和紫杉类）的转移性乳腺癌新药。可直接使用，也可以0.9%氯化钠注射液ml稀释后使用，不得以葡萄糖注射液稀释，稀释后在室温下保存不得超过4h，冷藏（4℃）不得超过24h。
6、白蛋白结合型紫杉醇
与普通剂型相比，无聚氧乙烯蓖麻油和乙醇等毒性溶剂，使静脉输注时间更短，过敏反应发生率低，无需预处理。每mg粉针剂应用0.9%氯化钠注射液20ml溶解。
7、顺铂
因其主要通过肾小球滤过经肾脏排泄，对肾脏损伤较大，在用药时需充分水化利尿。
标准方法为用药前1天（12h）静滴5%葡萄糖注射液ml，用药当日输生理盐水或5%葡萄糖注射液-3ml，用药结束后6h内仍保持液体的输入或嘱患者多饮水，同时给予甘露醇和呋塞米，保证每日尿量-ml，注意维持血钾、镁等电解质平衡。
8、表柔比星
用药时需避光处理，用药后需用生理盐水冲洗静脉。因其存在独特的心脏毒性，最大使用累积量是-0mg/m2，为了预防心脏毒性，在第一次使用前30分钟使用右丙亚胺，剂量比为1：10。
另外因其为发疱剂，一旦外渗，可能引起严重的局部组织坏死，如发生，需立即停止输液，同时局部皮下浸润氢化可的松，之后局部涂倍他米松/庆大霉素软膏，用弹性绷带包扎（前2日每12h更换1次，然后每24h更换1次，直到愈合）.
9、伊沙匹隆
用于对蒽环类、紫杉类及卡培他滨均耐药的转移性或局部晚期乳腺癌。药盒内含1盒药粉及1盒稀释液，必须使用自带稀释液溶解粉末，再将溶液用乳酸林格氏液进一步稀释至0.2-0.6mg/ml后使用，静滴3h。
本药含有聚氧乙烯醚蓖麻油，需在用药前给予预处理：用药前1h口服H1受体拮抗剂如苯海拉明50mg及H2受体拮抗剂如雷米替丁-mg，用药期间严密观察过敏反应。由于葡萄柚汁抑制CYP3A4介导的本药代谢，会升高本药血药浓度，需叮嘱患者用药期间禁服葡萄柚汁。
（本文为医学界肿瘤频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。）
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