科普用紫杉类药物化疗引起的神经损伤如何应

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大家好，我是肿瘤科丁罡医生，从医25年，专注救治复发转移，难治性肿瘤综合治疗，欢迎提问，希望可以帮助到身患肿瘤，四处求医的患者。紫杉类药物是一类在肿瘤患者治疗中广泛使用的化疗药物，如紫杉醇、多西他赛、紫杉醇脂质体和白蛋白结合型紫杉醇等。这些药物通过作用于细胞的微管蛋白系统，抑制肿瘤细胞的有丝分裂，从而发挥抗肿瘤作用。然而，每个使用紫杉类药物的患者常常会被它的一些药物副作用所困扰，那就是周围神经病变（CIPN）。那么CIPN是一种什么样的药物副作用呢，我们该如何应对呢？针对这个问题，今天请上海国际医学中心丁罡医生团队的主治医师朱宇与大家聊聊。CIPN是指化疗药物对周围神经功能造成的损伤，因此产生的一系列症状和体征。常见可以分为三类：一是感觉神经毒性，主要表现为感觉异常和感觉迟钝(麻木、刺痛、异常触觉)或冷敏感性，同时也可能有疼痛感如灼烧、电击样或触电样；二是运动神经毒性，不常见，通常程度较轻，表现为下肢轻度无力，有些患者会出现本体感觉改变，精细运动受损和行走不稳；三是自主神经毒性，比较少见，主要表现为直立性低血压，便秘，泌尿功能障碍，性功能障碍等。紫杉类药物导致的CIPN与用药剂量有关，紫杉醇和白蛋白紫杉醇的CIPN发生率高于多西他赛。白蛋白紫杉醇的CIPN总发生率高于溶剂型紫杉类药物，但通常在3周内可缓解，而紫杉醇和多西他赛通常在3个月内缓解，也可能持续。对于紫杉类药物所致的CIPN，如何预防及应对呢？1.物理方法预防使用加压手套或冰手套可以在一定程度上有助于降低化疗所致周围神经病变的发生风险。例如，穿戴冰手套和冰脚套，在使用前先放置-20℃冰箱3小时，用药前15min,用药中60-min，用药后15min穿戴，冰冻手套每45min更换一次。不耐受冷冻的患者也可以选择穿戴小号外科弹性手套和弹力袜进行压迫疗法。2.药物治疗感觉异常的治疗可使用B族维生素（如维生素B1、B6、B12和复合维生素B）、叶酸和烟酰胺。神经病理性疼痛的治疗可使用三环类抗抑郁药（如阿米替林）、五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如度洛西汀和文拉法辛）以及钙通道阻滞剂（如加巴喷丁和普瑞巴林）。3.剂量调整如果患者出现3级或4级周围神经病变，可能需要降低化疗药物剂量和（或）延长用药间隔周期。4.生活方式调整一是避免劳累，尽量多休息；二是避免饮酒，酒精可能加重神经损害；三是保持手脚温暖，避免接触过热或过冷的环境；四是穿着舒适的鞋袜，减少摩擦和压力。丁罡医生团队由上海市医学领军人才、上海市卫生局第11届“银蛇奖”获得者、上海市卫健委重点专科肿瘤学科带头人丁罡教授领衔，带领了一群临床经验丰富的医学精英团队，团队有全职肿瘤专科医护人员80人。团队现有30位医生，1位博士生导师，3位硕士生导师、7位主任医师及7位副主任医师，研究生学历占比70%。创建的肿瘤多学科会诊平医院会诊肿瘤专家余人。肿瘤科主要开展包含肿瘤的预防、早筛、影像、病理、手术、放疗、内科、微创介入、重症、心理、中医、康复护理、营养、临床试验和康复。专注于难治性肿瘤(复发和转移)及肿瘤的急重症综合救治。特别在多学科综合精准诊疗领域，成效显著。团队首创的“5H肿瘤服务模式”荣获年上海医疗服务品牌；建立的国内肿瘤一站式全程全周期个性化服务，年通过国家药监局检查被批准为肿瘤药物临床试验单位；创建中国高品质肿瘤服务创新平台，成为中国非公立医疗机构肿瘤医协体中心；“年度中国品牌专科”；年度“中国十大卓越医生集团”；自年起，连续四年蝉联“年度中国品牌医生团队”荣誉；连续21年坚持肿瘤健康宣教及公益项目，年丁罡教授荣获“健康科普杰出人物”称号；年中国抗癌协会肿瘤整合临床培训基地落户上海国际医学中心、中国抗癌协会肿瘤整合康复培训基地落户浦东新区癌症康复促进会；年获上海市社会医疗机构“服务创新”项目标杆奖；科室先后获得国家级、市局课题共6项，期间发表论文25篇、其中SCI15篇，参加各级大会交流30余次。

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