注意这种药不是特定的化疗药物解毒剂护

前几天，一护理群内，有同仁求助：“医院的患者多柔比星化疗药物外渗，经过20多天的外敷、理疗，局部还是有少量渗出，创面有黄色渗液。请问，有什么好的处理方法吗？”有老师给出建议盐水清洗局部黄色分泌物后，使用磺胺嘧啶银敷料外敷后用纱布包扎，渗液多的话可以使用藻酸盐敷料。

很明显，该患者输注化疗药时使用的是外周静脉，具体是外周留置针还是一次性钢针没具体说，大家都知道化疗药物外渗的危害，那么化疗药物输注时可不可以使用外周静脉呢？外渗的预防措施及处理方法都有哪些呢？

一、化疗药物输注时可以使用一次性钢针吗？

由中华护理学会发布、年1月1日起正式实施的《化疗药物外渗及处理》护理团体标准中规定化疗给药不应使用一次性静脉输液钢针。

二、化疗药物使用外周静脉留置针输注时，应遵循的原则有哪些？

1、宜选择前臂粗、直、有弹性的上肢静脉，同一静脉在24h内不应重复穿刺，且宜使用透明无菌敷料固定，导管留置时间应≤24h。

2、静脉输注化疗药物前应看到静脉回血后方可给药。

3、输注发疱性药物时应注意以下三点：

（1）静脉推注2~5ml药液或每输注5~10min后，宜评估并确认静脉回血。

（2）总输注时间应＜60min。

（3）不应使用输液泵。电子输注泵不会导致外渗，但是它们会加剧该问题的严重性。

（4）患儿不应选择头皮静脉。

三、化疗药物外渗后的处理流程及措施：

回抽渗出的药液后拔除外周静脉留置针或输液港的无损伤针

使用皮肤标记，画出外渗的区域，并拍照识别组织损伤的进展情况

应抬高患肢，避免局部受压。

选择对抗性药物或尊医嘱使用

化疗药物外渗发生24~48h内，宜给予干冷敷或冰敷，每次15~20min，每天≥4次；奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷，成人温度不宜超过50℃~60℃，患儿温度不宜超过42℃。

记录外渗发生时间、部位、范围、局部皮肤情况、输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量、处理措施并上报不良事件。

四、常见化疗药物的种类：

表1发疱性药物

表2刺激性药物

五、化疗药物外渗解毒剂/拮抗剂使用方法

需要注意的是，在美国INS指南中认为，透明质酸酶不被认为是一种特定外渗药物的解毒剂。其可用于抗肿瘤和无细胞毒性的药物、高渗溶液（例如，胃肠外营养和钙盐）和X线造影剂的外渗。认为外渗事件发生1小时内进行皮下注射可产生最好的结果，干热法与透明质酸酶协同作用，以增加血流和分散外渗药物。

六、封闭治疗的注意事项：

1、操作过程应遵守无菌操作原则，防止感染。

2、封闭时使用一个小针，25G（即5号）或更小，并在每次注射时做出相应方向改变。

3、观察生命体征的变化。如出现头晕、心慌、恶心，应立即停针予以处理，并监测生命体征。

4、每个方向推药前要抽回血，避免药物进人血管，保持边退边推的原则，一定要有皮丘形成。

参考文献：

1、中华护理学会团体标准T/CNAS05—《化疗药物外渗预防和处理》。

2、美国静脉治疗实践标准。

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