化疗后的肝损问诊过程全记录,流水账,有干

妈妈已经被确定肝损，两位专家均认为是自免肝（PBC），即自身免疫系统肝病。

事后回头看，限于医学知识，即便重来，我的选择依然非常艰难。不过，我坚持认为，若在异常指标出现之初便采取一定的措施，结果会不同。

NO.1

首次查出肝功能指标异常

依然清晰记得妈妈是第二次化疗之后，第三次化疗之前就查出肝损，当时两个转氨酶已经升高了，另外碱性磷酸酶、转肽酶也是高企，GGT超过。

医院综合治疗的医生，医生非常淡然，“ALT,AST就看这两个指标，这两个指标没有超过就没什么问题，可以继续化疗。”然后大笔一挥，刷刷开了几盒保肝药易善复便匆匆把我们打发了。

对于这样的专业意见，当时的我半信半疑，而妈妈已然如释重负。被化疗折磨得痛苦不堪的妈妈希望早点结束化疗，所以听闻医生的解释就要求按期进行第三次化疗。而我的想法是停一停，等一等指标恢复再做。当然，最终还是妈妈自己说了算。

四个疗程的化疗结束之后，AST/ALT均超过，碱性磷酸酶及转肽酶均超过。给妈妈开刀的医生余科达教授的意见是暂停后续的内分泌治疗，一个月后复查肝功指标再行确定，若指标下降就可以开始内分泌治疗，方案是瑞宁得阿那曲?。

在单服用保肝药易善复30天后，妈妈复查肝功。两个转氨酶已经跌回到45左右了，但碱性磷酸酶及转肽酶依然高高在上。这一次是曹阿勇医生看诊，他仔细问了一下病史，曹医生表示，现在可以开始内分泌治疗，至于碱性磷酸酶和转肽酶可能跟胆有关系，让妈妈抽空去做个胆囊B超。

事后证明，曹阿勇医生虽然年轻，但真的实力不凡。令人叹息的是，妈妈并没有放在心上。这时疫情已经得到控制，我已恢复规律上班，我要求让妈妈医院做检查，但她却讳疾忌医。而我因为她胡乱听病友支招而动了肝火，一度非常消极，不愿意过问她的任何病情，因此又耽误了一个月的时间。

就这样，在信息混杂交织却无实质行动的情况下，老妈开始内分泌治疗。28天后，妈妈再次复查肝功。这一次终于把她给吓到了：两个转氨酶指标都超过，碱性磷酸酶及转肽酶达到以上，高出标准值上限的好几倍。余科达医生当即要求妈妈停止内分泌治疗，暂时专注保肝。同时，将内分泌用药从阿那曲?（瑞宁得）调整为依西美坦（阿诺新）。

NO.2

医院确诊

“怎么这么高？”余医生在看到肝功能指标时脱口而出了这句话。我心里一惊，当即重视起来。

在咨询朋友意见后，我第一时间挂了医院消化内科某主任医生的特需号。这位主任的意见是易善复+天晴甘平，两周后复查。指标依然高企，他拿着这个报告也是百思不得其解，嘴里还嘟囔道“怎么会不降呢，这两个药都是对的”，看着他那一脸的认真和有些疑惑的表情，我决定换个医生重新问诊。

这一次我认真研究了医院消化科医生的介绍和擅长领域，并最终敲定范竹萍医生。范医生看上去年龄已经超过50岁了，说话不紧不慢，斯斯文文，很得我心。

范医生除了要求妈妈两周之后检查肝功，还让她做了两对半、抗体、B超等一系列的检查，在大量检查后，范医生初步断定我妈妈是肝内胆管有问题，诊断意见是服用优思弗。同时配合严格控制的饮食。但由于疏忽，范医生忘了开某些抗体的检查。

饮食要求是这样的：

包括猪肉、牛肉、羊肉在内的所有红肉都不能吃，只能吃鱼、虾、鸡肉等白肉，所有的动物皮包括鸡皮、鱼皮等都不能吃，炒菜不放油，蔬菜水煮后加几滴芝麻油，多吃鸡蛋、牛奶。加强运动量，每天走路1万步，增加力量训练10分钟/天。

吃新药+严苛的饮食令妈妈暴躁了好几天，一开始她坚决不从。性格急躁的我劝说无效，就只能开始连蒙带吓，再加上爸爸的劝说，妈妈还是勉强同意遵医嘱，但要改药量——医生要求一天三次，我妈自行修改为两次。两周后验血，磷酸碱性酶及GGT都有明显的下降。妈妈终于高兴起来，更加积极的服用优思佛，两周之后再抽血补查抗体+复查肝功，相比前一次降幅并不显著。

这一次是我一个人去看诊的，带着检查报告及妈妈的饮食记录报告过去的。范医生听说我妈自行减了药量，顿时光火了。我也知道，连忙道歉，并保证下不为例，唉！

结合之前的报告，范医生基本下了判断，是自免肝。同时对妈妈的饮食提出了更加明晰的建议及锻炼意见。

“不让你吃肉，但不代表要多吃碳水化合物，每天都是红薯、面条、玉米、芋头怎么行？早上豆浆+鸡蛋可以，但红薯、玉米、芋头只能三选一，中午太素了，必须加大肉量，全天蔬菜量依然不够，应该早中晚都有蔬菜。力量训练要加强，下蹲运动一天60个。”

说真的，听完医嘱我也觉得范医生的饮食要求太苛刻了，更何况向来不爱听医生意见的妈妈！

医院的恶感可能达到了顶点，医院是填不满的无底洞：无休无止的抽血损害身体，（范医生也认为不应该频繁抽血，但没有确诊前，但换一个医生就换一套检查方案呀……）；一会叨叨特需挂号费太贵，一次元，且每一次开检查单及看单子都要挂号（纯自费）。

对此，我也深感无奈和烦躁，但游戏规则不是我定的，我也改变不了，只能遵守规则，毕竟命最重要，不是么？

NO.3

内分泌治疗+保肝治疗

时间过得很快，又到了3个月一次小检查的日子了。

B超结果显示，妈妈左边的淋巴结虽然还在，但没有变大。与此同时，在范医生的努力下，妈妈肝囊肿的个数及大小都有好转趋势。只是左边的乳房出现小叶增生，不过其他癌症指标一切正常。妈妈不免又开始担忧复发，我百度之后规劝无效。

掐着点，我再次挂上了余科达教授的号。余教授一边勾勾画画，一边很是风轻云淡的说，小叶增生很常见，你去大街上随便拉一个女的可能都有小叶增生。小叶增生与乳腺癌是两个完全不同的病例。不过，内分泌药还是要吃起来，自免肝是个局部问题，但内分泌治疗是保命呀。“我的很多病人在化疗后都出现磷酸碱性酶和转肽酶高的情况，不用太担心。”

而另一边，肝病专家范医生并不建议即行内分泌治疗，她的意见是如果只考虑到肝部问题，应再接受三个月的保肝治疗再考虑其他。在听闻肿瘤医生的意见后，范医生顿了顿，思考片刻，让妈妈增加优思弗的用量，同时减少易善复的用量，以配合内分泌治疗。

饮食方面再一次被要求改进：

要多喝牛奶，多补充蛋白质。碳水化合物吃太多了，血糖都有点高了，不能再吃稀饭或者粥。肉都放在中午，晚上少吃，以蔬菜为主。运动强度可能适当提高一点，从每天一万步逐步调整成快走一万步，快走的定义是能一边说话一边走路，但不能一边唱歌一边走路。力量训练也要加强，冬天不想出门就在家做室内运动。

三种药齐上的结果是，妈妈的副作用明显：吃不好，睡不好，还出现潮热。除了自己调节和忍耐，也没有别的更好的办法。期间我还偷偷前往全国自免肝排名第一的大拿马雄医生处问诊，马教授确定是PBC，同时态度也比较乐观。此外，马教授也辟谣了，自免肝的存活率一般不超过10年的说法。

我很欣慰。但当天晚上，妈妈看到元的特需挂号费之后再一次朝我发飙了，唉……

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