肺癌复查的思考
〔与爱共舞〕四群·张步德
今年7月21日是我一生中值得庆贺的日子，因为这一天是我罹癌五年重生日。从医学上讲，术后五年不复发转移，就可视为“临床治愈”。
癌症是至今未能攻克的世界难题，我们要从这“夹缝”中求得生存俨然不易。我虽然尚属早期（肺癌），但在治疗和康复方面，也有许多需要做出正确判断和抉择的地方，以求身心少受损失，达到长期生存的目的。
在这里，我将我的部分经历与感悟分几方面同大家分享，如能对后来人有所帮助，将是我最大的心愿。上一次分享了第一部分《我没有选择化疗》；今天是第二部分《关于复查的思考》。文章篇幅较长，但都是我的亲身经历，内容较多较长，希望大家能耐心看完。
下面是关于肺癌复查的思考全文：
肿瘤患者普遍存在焦虑现象，特别是术后康复期，身体出现点儿风吹草动，就如惊弓之鸟，怀疑自己是不是复发转移了。
我与大家一样，也是从那个阶段走过来的，也有过同样的焦虑与恐惧。如今过了五年，我认为有必要把康复中的部分经历与体会分享出来，如果大家能从中得到启示，正视自己的病情，减少不必要的担心与害怕，就是我写此文的目的。
（一）
年10月底，医院复查。在这之前的一段时间，我右侧（患病侧）最下面的肋骨一直隐隐作痛，经查询了解到，肋骨是肺腺癌最易转移的部位之一，这使我很不安。等复查时间一到，医院，首先向医生说明了这一情况，医生二话没说，立刻在常规检查项后面加上了ECT（骨扫描）。
拿到一切正常的骨扫检查报告，我提着的心才算放下。又过了一段时间，肋骨疼痛自然消失了。
后来我才了解到，肺癌术后短期内患侧肋骨疼，是因手术影响造成的，属于正常现象。还在一篇资料中看到，从骨出现最初的转移浓聚点开始，一年后才会导致患处疼痛。也就是说，做骨ECT后一年内出现的身体某处疼痛，基本与骨转无关。我术前做过PET-CT，距这次复查骨扫不足4月，检查结果正常是必然的。由于当时不了解这些，花钱不算还吃了射线，真是得不偿失。
你说医生不知道这些吗？其实她比我们明白得多，只是不愿担责任罢了。这也许就是国内医生的“特色“吧！我想，圈内有此经历者不在少数。
这件事过去不久，我在手术时的一个河南病友给我打电话，说他最近腰椎疼，怀疑是不是骨转了？医院也是建议他做ECT检查。我问他近期做过骨扫吗？他说半年前做过。我说那就没事。根据他描述的症状，我判断是腰椎间盘突出。后来他给我打“张哥，你真神了，比大夫懂的都多！”我说：“‘错’，我说的这些大夫都懂，只是不愿和我们多讲，有事没事做个相关检查打发你罢了。”
相关的例子还有两次。术后一年多的一段时间，我肩背部总是疼痛，当时怀疑是受风了，便每天用电热袋烤疼的部位。坚持了一段时间还是不行，疼痛没什么缓解，于是我决定提前复查。正赶上挂的中医号时间也到了，我就先去了省中研，问诊时和王晞星（肿瘤专家、院长）讲了我的情况，并表示准备去复查。王院长看了看病历本记录，说到：“还不到时间就复查，做那么多CT干嘛？吃了这20副药再说。”我听从了他的建议，没有着急去复查。喝完这20副中药，疼痛果然缓解了。
还有一次复查时，我告大夫说最近小腿外侧经常疼，她也是建议我做ECT。拿上她开的检查单，我也不知该做不该做，于是挂了个本院骨科专家号想咨询一下。我向大夫说明了情况，希望用他的经验判断一下是否有问题。这个专家态度很好，详细检查了我的疼痛部位后说道：“我看不像，一般骨转出现在小腿正面，侧面可能性不大。”就这样我又避免了一次不必要的检查。
癌症属于老年病，患者中年龄普遍偏大也是事实，老年人由于机能退化，身体出现这样那样的疼痛在所难免，也属正常现象。因此我认为：只要不是持续不断、逐步加重（尤其是夜间）的疼痛，基本可排除肿瘤转移的可能。这也是我这几年来总结出的经验。
（二）
接下来，我把复查中印象比较深的两件事也和大家讲讲。
一、血检。年2月，术后半年例行复查。开始两年，考虑到万一有问题方便治疗，复查时我一直办的是住院。
按照规定，医院住院患者抽血在早7点之前。天还没亮，医院，排在第一个。稍等了一会儿，就见一个披着黑呢上衣的高个护士睡眼惺忪的走了进来，后面还跟着个实习护士。她印证了我的名字后，在我的肘腕上下了针。不知是技术不过硬，还是没睡醒精力不集中，血管没扎准，血液滴答两下就停住了。看到这种情况我赶紧说：“重扎一下吧！我不怕疼。”她没有回答，而是把身边的小护士叫过来扶住针管，她腾出手来不断的按压扎针的部位。就这样滴滴嗒嗒了好长时间，才勉强抽够几管血。
过了两天我女儿去拿结果，回来告我说肿瘤标志物报告还没出来，我也没多问，心想反正明天做B医院的。第二天走之前，女儿说医生想看一下基因检测报告，让我顺便带上。
上午做完B超，到了住院部医生办公室门前，女儿才和我说：“爸，其实结果昨天就出来了，有两项不正常，怕你知道了睡不着，所以没告你。”边说边进了办公室，主治大夫从我女儿手中接过基因检测报告，看了看后说道：“还好，基因有突变，能吃靶向药。”听到这话我头嗡的一下，心想，完了，真出问题了！稍稍冷静了一会儿后我说到：能看看化验报告吗？医生把报告递给我，上面显示：鳞状细胞癌相关抗原（SCC）26.30，参考值为1；神经元特异性烯醇化酶（NSE）18.45，参考值12。SCC竟超出对比值26倍多。我清楚这两项是鳞癌和小细胞肺癌的标志物，于是问医生：“我是腺癌，怎么会这两个指标高呢，不可能同时患三种癌吧？”她回答说：“也有得混合癌的！”我看着报告没吱声，心里总觉得不大可能。当再次看到NSE这三个字母时，突然想起，我看过的一篇资料中曾这样讲过，“由于溶血不当等原因，也可导致NSE指标的升高。”联想到护士抽血的过程，我像抓住了救命稻草，连忙和大夫讲了我的疑虑，并要求重新化验。大夫听后说到：护士抽血一般是不会有问题的。我的态度很坚决，要求自费再化验一次，并表示，如果还觉得为难，我可以去找科主任。大夫拗不过我，十分不情愿的为我开了重新化验单。
两天后，二次化验结果出来，显示一切正常，NSE、SCC两项数值比对比值还低好多。我问主治大夫：“这算怎么回事，该以哪个为准呢？”她也不知怎么回答，便把我们带到主任那里。主任了解情况后和我解释到：医学上的许多东西很难说清，到底是哪个环节出了问题也不好确定。鉴于这种情况，建议你一月后再查一次，以两次同样结果为准。听了主任的话，我也不好再说什么。
为慎重起见，一月后我又查了一次，结果不难预料：还是正常。
一次小小的操作失误，可想而知给我及亲属精神上带来的伤害有多大。过后才知道，第一次报告出来那天晚上，我女儿谁都没敢告，吓得一夜未眠，医院上楼梯时腿都发软。我虽没像女儿那样紧张，但等重复化验报告那两天也是整夜失眠。从那以后，每次复查抽血时我都会和护士提起这码事，提醒她们不要犯同样的错误。
二、出现胸水。年初术后一年半复查，CT报告提示胸水增多（术后有胸水，一年复查时已基本吸收了）。主治大夫向她的上级做了汇报后和我谈话说：“CT片显示你的胸水明显增多，考虑到术前病灶已侵犯胸膜，术后你又没做化疗，不排除有胸膜转移的可能。建议做PET-CT检查。”我和家人听了大夫的话都很紧张，女儿立即要去核医学室预约，我叫住她说：有事也不差这一两天，回去考虑下再决定。
大家可能会问，这有什么考虑的？难道怕PET-CT是自费？说实话，当时还真没考虑钱的事。要想知道原因，还得听我从头讲起。本人从确诊到术后一年时间，做过如下检查：6个胸部CT（两个平扫，4个增强）；一个骨扫描；一个全身PET-CT（第一次扫描没看清，半小时后又重复一次）；胸部X光片6张。没有射线的检查暂且不论。试想，一个早期肺癌，前后不到13个月时间就做了这么多带辐射的检查，难道每项都是必要的吗？正常的复查也需要每次CT增强吗？过后我粗略计算了一下，年累计辐射量已接近毫西弗了。
再说回胸水的事儿。我清楚胸水增多的严重性，但我必须弄明白哪些检查是必要的。经查阅资料了解到：PET-CT诊断恶性结节准确率95%，胸腔积液为70%，也就是说PET-CT诊断积液不如肿瘤准确率高。关键的是即便诊断怀疑恶性，也不能代替病理作为治疗的依据。
医院，我首先咨询大夫能不能做胸水病理检查，她的意思是，现有的胸水量还达不到能抽出的程度，只能观察等待。我问道：那做PET-CT是要解决什么问题呢？她回答说：马上就春节了，查一下要是没事，你就能安心过年了。我心想，这也算是理由？过年对患癌的人来说有那么重要吗？也许医生是出于一番好意，可我还是没有按她说的去做。
我虽不想做PET-CT，可又怕耽误病情，于是找了熟人一起去见科主任。我向主任简单讲了我的情况，并说明不愿再做PET-CT的原因。主任把负责我的两位医生找来了解了一下，然后对与我一同去的人说：“你这个朋友很不听话，当初就拒绝化疗，现在又不愿配合检查，我们的大夫也很为难。”说归说，主任还是很给面子，当下就召集有关大夫进行了会诊，然后给出的方案是：左氧氟沙星+氟塞米+地塞米松+人血白蛋白（3瓶）输液7天；一月后复查，不适随诊。
治疗完出了院，在家等待的这段日子心里很忐忑，老怕身体出现相关症状。过完医院，检查结果是；胸腔积液与上次比较没有变化。看了报告我悬着的心一下就踏实了，因为，恶性胸水发展很快，不可能一个月没有变化。我和家人说，没有变化是好事，就有良性的可能。果然，大夫看报告后的说法，和我与家人讲的一样。
三个月后再查，显示胸水减少，可以说警报基本解除。后来我与大夫谈起出现胸水的原因，大夫也没有一个准确的结论。我想，可能与我术后一直吃素，缺乏营养有关系。
这件事对我的触动，不仅仅是少做了一次PET-CT，而是提示我们，复查中不管遇到什么问题，都不能过分紧张和过早下结论，要保持头脑冷静，认真分析，沉着应对。
我再举个例子，有一次复查，CT报告写有这样一句话：扫描层面内肝实质密度弥漫性减低，平扫CT值约37Hu。我不懂这句话的意思，于是去找病区主任咨询，主任看了报告后说：“这种情况有可能是脂肪肝引起，也可能是肝内有肿瘤造成。”我说我确实有脂肪肝。主任接着说：“你要是害怕、不放心，就再做个增强CT看看。”我一听又要做CT，马上挺起胸大声回答：“我不怕！”主任看我态度挺坚决，指着门口说“不怕就走！”我毫不犹豫地大步走了出去，边走边在想，肯定是脂肪肝引起的。后来的事实证明就是脂肪肝在捣乱，饮食锻炼稍加注意，以后再没出现过类似情况。
复查中我还曾遇到过：患侧肋骨及胸膜间出现0.6cm多发结节；纵隔淋巴结肿大0.8cm；CA超出正常值数倍等异常现象。对此我都没有太紧张，按时随访，多数在半年到一年内消除了。说明出现这些问题大部分是炎症造成的。
对于复查的间隔时间，我也掌握的比较灵活。特别是二年以后，主要参考以下两条：一是上次复查有没有明确标明需要随访的？二是看自己的体感是不是有不适，如果都好，时间就可以向后推一推。所以我间隔3个月、6个月、8个月、10个月复查的情况都有。
讲了这么多，不是说医生所有的决定都不对，而是提示我们，既然得了癌，就要多了解这方面的知识，像石牛山老师那样，认真学习、刻苦钻研抗癌知识，尽快达到能与医生对话的水平。只有这样，才能有效地防止过度治疗和避免一些不必要的检查，最大限度地减少对身体的伤害。
（三）
我之所以把复查中的一些经历写出来，就是想提示大家，肿瘤病人在康复过程中，不论是治疗还是检查，都应掌握一个合适的“度”，这对我们抗癌成功非常关键。
这里我还要讲的是，避免盲目、过度复查固然重要，但必要的检查我们还是要做，因为癌症经过初始治疗后，最大的敌人就是复发转移，而防止复发转移除自身体感外，主要还是靠影像学检查。在与病友交流中发现，有些人因害怕辐射，一味的拒绝影像检查，这在除肺癌外的其他患者中很多见。
为什么会这样呢？说明这些病友对X射线了解不够全面，认为只要做这些检查就有可能致癌。电离辐射是诱发癌症的原因之一，但它达到一定的剂量才有患癌的风险，在这里我觉得有必要和大家科普一下。
以下剂量单位为毫西弗（mSv）
全身PET-CT检查----20mSv
全身ECT（骨扫描）----6mSv
腹部、盆腔（CT）----10mSv
胸部（CT）----7mSv
头部（CT）----2mSv
消化道造影（x线造影）----6mSv
静脉肾盂造影（X线造影）----3mSv
脊柱（X线）----1.5mSv
乳腺（X线）----0.4mSv
胸部（X线）----0.1mSv
以上反映的辐射数值有些为大约剂量，因为还要结合设备的先进程度和所用分辨率等来确定。
那么，我们身体究竟承受多少射线会致癌呢？请注意下面这句话：“已确证，增加肿瘤风险的年射线剂量为mSv。”也就是说，一个人一年吃了mSv射线，也仅仅是增加了患癌风险，而不是肯定会得癌。
我想，明白了以上这些，如果确实需要，就应该坦然接受一些相关检查，而不是一味回避。如果没有必要，也应当尽量避免医疗辐射对身体造成的潜在危害。
需要说明的是，对于正在进行治疗的患者，如果病情需要，多少辐射检查都不算多，因为任何时候都需抓主要矛盾，不能因噎废食、贻误了最佳治疗时机。
最后我想说的是，抗癌是一场综合性的围歼战，并且是终生的。在这场战争中，我们既要有战斗员的勇敢，更要有指挥员的沉稳与智慧。我曾写过一篇抗癌体会，题目是：“注重知识积累做到心安而不惧”。在这篇文章里，讲了罹癌后注重学习给我带来的许多益处。
走过五年抗癌路，能有今天的成功，我的体会是：注重学习，学习石老师〔石牛山〕
转载请注明：http://www.zbtongnian.com/hlsx/8950.html
