放疗科普之ldquo傻傻分不清rd

“傻傻不清”有五层，您能练到第几层？

第一层：傻傻分不清放疗科和放射科

放疗科和放射科虽只有一字之差，但差别犹如你买一瓶饮料打开瓶盖里面印着“再来一瓶”还是“再买一瓶”一样，是完全不同的科室。放疗科的全称是肿瘤放射治疗科，是用放射线治疗肿瘤的临床科室，作为肿瘤治疗的三大主要手段之一；而放射科是影像诊断科的全称，广义上包括普放、CT、核磁共振以及介入科，主要是依靠各种影像设备诊断疾病的科室（介入科主要也是治疗）。

第二程：傻傻分不清放疗和化疗

放疗、化疗都是治疗肿瘤的主要手段，名字虽然差不多也经常放在一起用，但这哥俩确实很不一样。

放疗全名叫放射治疗，顾名思义就他是用各种射线来治疗肿瘤，是一种物理方法，跟手术一样也是一种局部治疗手段，随着医疗技术的不断进步，局部打击的能力逐渐趋向于手术（好多肿瘤治疗效果已与手术持平），所以最佳适应症也主要是那些早中期肿瘤，尤其是手术难度大或者手术致残高的肿瘤，当然也常用于晚期肿瘤局部症状的缓解。作为一种局部治疗，其副作用也是局部的，只会对肿瘤周围的正常器官有影响，比如肺癌放疗时照射部分食道引起吞咽疼痛，但绝不会照到脑袋，所以也不会掉头发，而且随着科技的进步，照射越来越精确，现在基本上可以达到“指哪打哪，不伤无辜”的精准效果。

化疗全名可以叫化学药物治疗，是利用各种药物来治疗肿瘤，是一种化学方法，主要通过静脉注射、口服或其他形式让药物进入体内并分布到全身各处治疗肿瘤，不仅对我们已经看到的肿瘤有效，对于一些微小不可见的病灶也同样有效。所以对于一些增殖快、恶性程度高的如血液、淋巴以及生殖系统来源肿瘤，化疗让这些以前的不治之症变为现在的疗效确凿。此外，作为唯一肿瘤全身治疗方法，还可以用来配合手术和放疗来全方位立体攻克肿瘤。但作为一种全身治疗，化疗的副作用也是全身的，我们通常听说的骨髓抑制、胃肠道反应以及掉头发主要是化疗的副作用，但随着化疗药的更新换代，不良反应也逐渐减少。

第三层：傻傻分不清常规放疗和精确放疗

事实上目前我国的放疗已基本全面进入精确时代，但由于常规放疗存在时间太久，大多数人印象中的放疗还是“画框框”二维放疗，常规放疗和精确放疗的区别就如同胸部X线片和胸部CT的区别，我们现在的精确放疗可以更清楚的区分“敌我”进行分别对待，比如在战争中常规放疗是迫击炮的话，那么适形放疗就是导弹，调强放疗就是精确制导，图像引导放疗就是巡航导弹，可以给肿瘤区及亚临床病灶越来越精确的照射而让周围正常组织越来越少的伤害，有些放疗学者甚至认为我们已经进入“放射外科”的时代。

第四层：傻傻分不清伽马刀、X刀、射波刀甚至纳米刀等一系列大刀

刀一直是冷兵器时代最好的武器，柳叶刀也是医生手中最好的武器，所以刀在医学领域不仅仅是一种工具更多了一些美好的期许，所以很多新技术都愿意把自己称“××刀”以示自己“抗敌”的信念。

伽马刀的原理是将钴-60（放射性同位素）释放的γ射线像放大镜一样聚焦到一个点摧毁组织的技术，因摧毁的彻底性而被称为刀，也因敌我不分只能用于小病灶（＜2cm）的治疗，实际上这个技术在国外发明后严格限制用于头部良性病的治疗，后来这一技术在我国“发扬光大”。

X刀实际上是一种精确放射治疗技术，也称为立体定向放射治疗，其借鉴了伽马刀局部摧毁能力强的优点，随着我们对x线把控力的提高以及精确放射治疗的基础还有放射物理生物学的进步，其在肿瘤治疗中正扮演着越来越重要的角色。“射波刀”作为其典型代表，主要用于小病灶，周围没有特别重要或者特别脆弱的正常组织恶性肿瘤的治疗，因放射剂量跌落快，也常用于放疗后照射野内复发的挽救治疗。

至于其他“微波刀”“纳米刀”“氩氦刀”等等都不属于放疗的范畴，主要原理是将穿刺进入肿瘤组织内“热死”“电死”或“冻死肿瘤”，如果能将适应症很好的把握也是很好的治疗手段。

第五层：傻傻分不清外放疗和近距离放疗

外放疗和近距离放疗都属于放射治疗的范畴，我们平常所讲的放疗狭义讲是外放疗，也就是将射线穿过人体聚焦到肿瘤组织治疗的方式，受限于周围正常组织的耐受剂量，但优点是剂量均匀可控，治疗方式符合肿瘤的生物学行为（亚临床病灶的照射）。近距离放疗主要包括后装、插植及放射性粒子植入，是将放射源放入肿瘤内部照射的方式，优点是肿瘤局部治疗可以很高，对周围组织影响较少，缺点是不符合肿瘤生物学行为。事实上将两者结合起来是肿瘤放射治疗完美且理想的模式，最佳范例是宫颈癌的放射治疗，我也相信将来的放射治疗会朝着这个方向发展的。

医院王俊杰教授常讲的一句名言：“放射治疗始于近距离且会止于近距离”，足以说明近距离放射治疗光明的前景。

最后衷心感谢阎军艳医师配图！

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