放疗也能精准快

手术、放疗、化疗是治疗癌症的“三驾马车”。

现代放疗已经完全告别了敌我难分的“土炮时代”，进入了精、准、快的“导弹时代”。

根据美国放疗协会ASTRO的研究，约2/3的肿瘤患者在不同阶段能从放疗中获益。总之，做过肿瘤放疗的患者，从中得到的好处是大于坏处的。

今天，我们从头开始说放疗。

什么是放疗？

放疗全称是“放射治疗”，简单的说，就是用电离辐射杀死肿瘤细胞。其原理为，利用电离辐射的直接作用和间接作用，作用于生物大分子如DNA、酶，引起生物活性分子的电离和激发，从而杀灭肿瘤细胞。

放疗是一种局部治疗手段，所以副作用轻微，主要是局部反应。这也是为什么患者来我院都是门诊放疗，因为反应不大（P.S.床位当然也很紧张）….

放疗与化疗的区别

放疗属于局部治疗范畴，而化疗属于全身治疗范畴。

放疗是用电离辐射局部照射杀死肿瘤细胞；化疗是静脉或口服药物，通过血液把药送往全身杀瘤。

放疗主要针对机体肿瘤原发灶、一个或数个转移灶；而化疗除了针对原发灶和转移灶外，还作用于一些微转移病灶。

放疗的副反应相对较轻，主要是一些局部性的放射性损伤，如：放射性皮炎、放射性肺炎/食管炎。化疗的副反应有：胃肠道反应（呕吐、便秘或腹泻）、脱发、全身乏力、骨髓抑制（白细胞、红细胞、血小板下降）、肝脏及神经毒性。

放疗可以做什么？

1：根治性放疗

以治愈肿瘤为目的，主要用于皮肤癌、鼻咽癌、声门癌、早期食管癌、早期肺癌、早期宫颈癌和某些脑瘤如垂体瘤等。

2：姑息性放疗

分为高姑息和低姑息。前者延长生命，带瘤生存，后者减轻痛苦，用于止痛（如骨转移）、解除压迫（如脊髓压迫等）、梗阻（如食管癌、胃癌等）、出血（如宫颈癌）以及脑转移症状。

放疗联合靶向治疗

Lanctoncology文章显示，放化疗同步治疗Ⅲ期肺癌，加或不加西妥昔单抗没有任何疗效的差异，而增加西妥昔单抗反而会增加损伤，安维汀因为毒性太大，基本上处于边缘化。

医院于金明院士牵头一项EGFR突变的Ⅲ期肺癌临床实验，一组给予放疗+EP，一组给予放疗+EGFRTKI。分析显示，靶向治疗对改善的PFS效果较好，损伤相比更小。

放疗联合免疫治疗

单纯放射治疗：存在一定程度的免疫激活效应，但不足以解除机体对肿瘤的免疫耐受，临床放疗后导致的远隔效应也相当罕见。

单纯免疫治疗：免疫检查点抑制剂在实体瘤有效率仅20-30%，长期生存者仍在少数。

放疗+免疫治疗：你猜？？？

放疗和免疫结合的远位效应是最具吸引力的，对于广泛的病灶，通过放疗联合免疫治疗，照射一个病灶，同时应用免疫治疗，没有照射的远隔部位的病灶也达到了很好的控制，这种远位效应就能实现1+1大于2的结果。

放疗联合免疫治疗联合的机制探讨：

肿瘤与免疫系统的交互作用，免疫系统一方面促进机体抗肿瘤，另一方面诱导肿瘤细胞形成免疫耐受，这一过程称为免疫编辑。

放疗可以激活抗肿瘤免疫反应。放疗促进肿瘤抗原扩增、改变和表达，连接固有免疫与特异性免疫，诱导T细胞应答，促进T细胞的活化。

放疗联合免疫治疗存在最佳时机。在不同类型肿瘤中选择合适的免疫制剂，放疗的最佳分割模式与总剂量，最佳的联合时机。这是放疗与免疫联合治疗成功的关键。

作者简介-冬瓜医生

复旦大学肿瘤学博士

医院肿瘤内科主治医师

从事肿瘤临床医疗工作5年余，具有丰富处理肿瘤疑难症状的临床经验，擅长各种胸腹部、盆腔以及头颈部实体肿瘤的内科综合诊治，对肿瘤的分子靶向治疗和免疫治疗均有深入研究。

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