建院60周年特别节目何侠精准放

医院成立60周年系列特别节目

精准放疗开启放疗新时代

“以前放疗科医生还被称作框框医生，在患者身上画个框就可以开始治疗，这个时代已经一去不复返了。”

——医院副院长何侠

得了癌症，选择什么治疗手段？患者在求医的过程中很茫然，经常不知道何去何从。对此，医院副院长何侠认为，其实，目前最前沿、最优化的良策应该是精准治疗。

过去人们认为“放疗放疗，一放就了”，对放疗有着强烈的抵触情绪。其实七成左右的癌症患者需要接受放疗，随着精准放疗技术的出现，这种担忧没有必要。

今天的健康新7点，他将和龙斌一起聊一聊《精准放疗改变了什么？》这个话题。

本

期

嘉

宾

何侠副院长

医院

医院副院长

江苏省临床重点专科肿瘤放射治疗科学科带头人，江苏省放射治疗中心主任，江苏省放射治疗质控中心主任，江苏省肿瘤防治联盟放射治疗专委会主任委员，南京医学会放射肿瘤治疗学分会主任委员，江苏省抗癌协会理事等职。

01

假如没有精准放疗，李宗伟会如何？

年7月份，马来西亚羽毛球名将李宗伟检查出鼻咽癌，随医院接受治疗。

当时人们都纷纷觉得惋惜，一度猜测李宗伟或因此退役。年3月，马来西亚羽协发布消息称，李宗伟在前后经历33次质子治疗（放射治疗的一种）后，身体已经痊愈，目前正在积极备战马来西亚公开赛。

但是，癌症治疗后，想要再次参加高强度的国际比赛却是对李宗伟37岁的身体提出了更高的要求，年6月，李宗伟在个人社交媒体上作出回应：尽力，但健康为主，选择退役。

不管怎么说，能在这么短时间内让癌细胞消失，还是令人惊奇，也为他感到高兴。

医院副院长，肿瘤放射治疗专家何侠教授介绍，李宗伟通过放疗能治愈鼻咽癌并不是个例。

目前很多前沿的精准放疗技术，对于一些恶性肿瘤都可以达到理想的治疗效果，尤其是鼻咽癌，比如，在医院近十年的统计，通过精准规范的治疗，不同分期鼻咽癌患者的五年平均生存率已达82.6%。像李宗伟这样的早期鼻咽癌患者，治愈率则更高。

02

什么是精准放疗？

随着CT、MRI和PET-CT等现代影像技术的发展，随着人工智能技术的发展和数字化加速器的使用，随着剂量算法模型的成熟，以及具有验证和记录功能放疗网络的应用，放疗进入了“智慧精准放疗”新时代，那么智慧精准放疗“精准”在哪呢？

放疗进入了“智慧精准放疗”新时代

精准定位

肿瘤在哪里？定位很重要。

与普通放疗不同的是，精准放疗采用的是精准定位，所用设备是专用大孔径定位CT，利用三维重建的方法，可以精准确定肿瘤的位置以及肿瘤与周边器官的关系。

除了位置的精准，还有生物学的精准。

哪些是活跃的癌细胞，哪些处于静止期，哪些长着癌细胞的样子但实际已经死亡了，有些通过PET-CT检测糖代谢就可以分辨出来，对活跃癌细胞高剂量照射，对静止甚至死亡的癌细胞不过度照射，打击也更精准了。

精准计划设计

定位准了，还要有准确的计划。

进行精准放射治疗，必须利用三维治疗计划系统进行计划设计。三维治疗计划系统可以接受CT、MRI和PET-CT等图像，并且可以进行图像的融合。

在三维治疗计划系统中，医生可以精准确定肿瘤病灶以及周边的重要器官，根据国际辐射单位和测量委员会(ICRU)确定的规则进行肿瘤靶区和重要器官的勾画，靶区又分成了GTV、CTV和PTV。

物理师根据医生勾画的靶区以及肿瘤病灶的剂量处方、重要器官的耐受剂量限值进行计划设计，对设计好的计划，医生和物理师一起，利用计划评估工具如DVH图和相关指标对计划进行严格评估。

精准治疗

实施的精准放射治疗，治疗参数是由治疗计划系统通过网络传送过来，排除了人为操作误差的影响。

为了减小摆位误差，通常要做位置验证，利用加速器自带的影像验证装置如EPID或CBCT，采集位置影像信息并与定位时的影像信息进行比对，获得摆位误差值并进行校准。

对病人存在的器官运动，如心跳、呼吸等也采取了一些措施，如呼吸门控技术、主动呼吸控制技术、位置实时追踪技术以减小器官运动对治疗的影响。而常规放疗，没有体位固定设施，很难保证体位的重复性；不进行位置验证，也没有限制器官运动的措施，是一种粗旷的治疗。

智慧精准放疗是在常规放疗基础上通过精准的肿瘤定位，精准的计划设计、剂量计算及在治疗机上精准执行的一种全新的肿瘤放疗技术。

它融合了三维图像处理技术、高精度的剂量计算算法、尖端的直线加速器系列技术、先进的肿瘤诊断技术、放射生物学前沿研究成果等。在智慧精准放疗的全过程中，每一步都强调精度，这相对于常规放疗是质的飞跃。

智慧精准放疗技术的应用和发展，使肿瘤放疗实现了“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”的治疗模式，可概括为“四最”，即靶区(病变区)内受照剂量最大，靶区周围正常组织受量最小，靶区内剂量分布最均匀，靶区定位及照射最准确。

03

“精准放疗”能做的越来越多

长期以来，放疗在癌症治疗中都处于“配角”地位，很多人罹患癌症后，首先想到的就是手术开刀。

事实上，进入21世纪后，随着立体定向放射外科技术、螺旋断层放射治疗系统等新技术的出现，放疗已告别“机关枪扫射”般的模糊照射时代，能够对肿瘤实现“精准”的放疗，减少对正常细胞的误伤，不仅疗效更显著，副作用也更少。

一位鼻咽癌患者正在接受放射治疗

近些年来，医学技术的发展让越来越多人意识到放疗的重要作用。已有部分国际研究表明，在早期的乳腺癌、前列腺癌、非小细胞肺癌等癌症治疗中，“精准放疗”发挥的作用越来越大，甚至有可能与手术相媲美。此外，放疗在鼻咽癌、肺癌、头颈部肿瘤等癌症治疗中，优势也较明显。

04

精准放疗要求更多的放疗设备

伽马刀、射波刀、托姆刀……各种“刀”也许会让患者和家属云里雾里，实际上，这些“刀”都是放疗。

何侠教授指出，实际意义上的“刀”指的是单次照射的立体定向大分割的放疗。“分割”是个放疗领域的词汇，常规分割治疗时间较长、单次剂量较小（1.8-2.0Gy/次），而大分割则是单次剂量较大，因此治疗时间也比较短，相应的副反应也会降低。

但所谓的“刀”是将放疗根治量一次性给予患者，只有一次照射的才能叫“刀”，社会上有人说做了5次刀、10次刀，这就明显不对了。

龙斌在何侠的带领下参观各种放疗设备

虽然都叫“刀”，但各种刀也仍然有区别。比如射波刀的射线可以追踪移动的肿瘤，所以对运动器官肿瘤的追踪作用就比较强，特别适合会随呼吸明显运动的胸部等肿瘤的治疗。

而托姆刀突出的优点是多个病灶同时照射，照射范围大，适合体内多病灶靶区同时照射，也对形状不规则肿瘤能很好地适形覆盖，多点照射在一次计划里完成，减少了误差，也减少了副作用。

05

精准放疗患者认可度在提升

何侠教授说，根据WHO公布的数据，45%的肿瘤患者可以获得治愈，其中22%是通过外科手段，18%是放疗，药物治疗占到5%。

放射治疗的根治效果仅次于外科手术，个癌症患者，大约有70个需要放疗帮助，放射治疗在肿瘤治疗中占有极其重要的地位。

放射治疗和其他治疗手段相融合

当然肿瘤的治疗手段也不是孤立的，把放射治疗和其他治疗手段相融合，合理配合和其他治疗来取得协同效应，如术前术后做放疗或放化疗、术中放疗、同期放化疗，在放疗之前做化疗等等，都需要根据患者的情况采取最合适的方案。

节目编导：刘其江

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