辅导老师竟然还有如此变态之人,还好你们碰

小伙伴们大家好

这里是全网最有趣的医考平台

我是你们的好朋友

也是你们执考的辅导老师

说到课程辅导，这不，出大事了。

北京的王先生为17岁的女儿找了一名家教老师邹某，对方当下在首都师范大学附属中学初中部任教，曾经还是女孩的数学老师。但在14个月的补习期间，邹某先后四次性侵女孩，并威胁恐吓女孩不能讲出去。

甚至，其母亲刚出门后即被强奸。女儿多次暗示想换家教，家长并未在意，最终请求家长在家中安装拍摄设备，录下了其作案过程。

目前该“教师”已被刑拘。这父母。。简直是摆设！！宁可相信外人，都不相信女儿？！！

这父母。。你们是为了显得个子高才装脑子的吧！！

STUDY

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上次说了胃大部切除术的早期并发症

早期并发症包括出血穿孔梗阻

点击下面这句话，查看上一期

胃大部切除术，你做的再好也难逃这几点「消化系统第九讲」

这次我们来说晚期并发症

什么叫晚期并发症，就是说这些病都不是一天能形成的

晚期并发症包括：

胃炎、溃疡、

营养不良、

胃癌、倾倒（为爱倾倒）

推理：

胃炎溃疡胃癌没听说一两天就得上的，营养不良也是个长期的过程

碱性反流性胃炎：

多发于术后数月至数年，毕II式手术后常见。胆汁胰液进入残胃所致。

为啥毕II式手术后常见？而不是毕I式手术后常见

推理：

毕I式胆汁胰液顺着重力向下流，并不会造成反流性胃炎

相反毕II式的胆汁胰液需要经过胃，有可能路过的时候，顺便串个门

碱性反流性胃炎表现：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻（三联征）。

推理：

1.上腹持续烧灼痛胃黏膜本来胃液为酸性习惯了好好的，你胆汁呈现碱性突然出来，胃黏膜受刺激，肯定疼痛

2.胆汁性呕吐反流的胆汁胰液由胃呕吐出来

3.体重减轻天天呕吐，你还吃得下饭

治疗：

严禁抑酸治疗，加重了病情（本来就胆汁中和一部分酸，还用抑酸药吗）

治疗手术：空肠Y型吻合术（Roux-en-Y）

这个手术怎么做？

十二指肠断端关闭，取Treitz韧带以远10—15cm空肠横断，远断端与残胃吻合，近断端与距前胃肠吻合口45—60cm的远断端空肠行端侧吻合

胆汁现在是不是离胃十分的遥远啦！！就不会得碱性反流性胃炎了

题目：男，32岁。因十二指肠溃疡行BillrothII式胃大部切除术后6个月。术后出现反酸、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂．最适当的治疗措施是

A．采取少食多餐方式

B．行Roux-en-Y胃空肠吻合术

C．长期应用消胆胺治疗

D．注意餐后勿平卧

E．应用H2受体拮抗剂

答案：B

碱性反流性胃炎，还有一个是反流性食管炎

碱性反流性胃炎反流的胆汁胰液，不能抑酸治疗

反流性食管炎反流的胃酸胃蛋白酶，能抑酸治疗

吻合口溃疡：

术后2年发病，基本不考（知道是晚期并发症就行）

营养性并发症：

a．营养不足，体重减轻（切了半个胃想想也知道，吃的少当然营养不良）

b．贫血：胃大部切除使壁细胞减少

壁细胞分泌盐酸内因子

记忆：那逼算条毛（内因子壁细胞盐酸胃体）

壁细胞可分泌盐酸和内因子

胃酸不足可致缺铁性贫血（盐酸促进铁的吸收），可给予铁剂治疗

内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗

c．腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素；

d．骨病：多发生于术后5～10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素

残胃癌：

指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后20～25年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。

化疗药以5-FU为基础

记忆：5（至少5年后）25（多发生在术后20～25年）5*5=25

倾倒综合征：术后1-2年

a.早期（30分钟内）根本原因：高渗性的一过性血容量不足，表现为头昏、眩晕，面色苍白，心悸，恶心呕吐，乏力出汗，肠鸣，腹泻等。

推理：

做了手术之后，高渗性食物快速进入小肠，血管内的液体迁移至胃肠道以维持胃肠道内正常的渗透压，导致血容量不足，肠道里水分增加，引起腹泻

b．晚期（餐后2－4小时）是胰岛素分泌增多引起的反应性低血糖。2年以上治疗未改善，应手术治疗。也叫低血糖综合症。根本原因：反应性低血糖。主要发生在毕II式术后（直接与空肠相接，空肠吸收效果好，所以葡萄糖吸收快）

推理：

食物快速进入小肠，葡萄糖的快速吸收，导致高胰岛素，引起的反应性低血糖，引起软弱无力，饥饿感，心慌，出汗，头晕，焦虑甚至精神错乱，晕厥

同类推理：反应性低血糖内分泌系统还有一个：smogyi现象

题目：胃大部切除术后，发生早期倾倒综合征的最早时间是餐后

A．40分钟B．50分钟

C．10分钟D．20分钟

E．30分钟

答案：E

记忆：早期（30分钟内）晚期（餐后2－4小时）所以：

坚持原创真的很不容易，多次想放弃。

坚持是一种信仰，专注是一种态度

考执业过助理，

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