联合放化疗治愈直肠癌可行吗

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早晨8点，我一如既往地打开门诊室的门，开始了新一天的工作。迫不及待的病人们涌入诊室。“一个一个来，没被叫到号的先在外面等一会儿。”我重复着早已说过多次的话语，病人们听到后也陆续走出了诊室。无意中，我看到人群中的一个惴惴不安的青年人。他高高瘦瘦的身影在一群老年患者中格外显眼。估计是陪同的家属吧，这般想着我也没再去理会，专心开始诊治第一位病人。

时间一分一秒地过去，待诊的病人也越来越少。先前看到的的那位青年人走了进来，出示了他的检查报告。

小善，男，34岁。因大便性状改变，查电子肠镜示：进镜50cm，患者不耐受，拒绝进镜，距肛门4-10cm占位；病理：腺癌。直肠指检：肿瘤固定；MRI、CT：无远处转移。腹部CT：1.直肠腺癌，直肠管壁明显欠均匀性增生；2.盆腔内数枚肿大淋巴结，考虑转移，肠系膜区及双侧腹股沟区多发小淋巴结。

保住肛门，这是青年当时唯一的要求。的确，如此年轻就要与造口相伴一生，这换谁都无法接受。可我深知如果要手术的话，则必须要挖除肛门的，无法在保住肛门的前提下又达到手术的根治性切除。

保命还是保肛？

如何在挽救青年性命的同时又保证其生活质量？带着这个问题，我所在的肿瘤外科邀请了肿瘤内科、放疗科、介入科、内镜中心、影像科、麻醉科等科室专家讨论，制定了一个综合的、可实行的治疗方案：先实行放化疗。后续复查根据病灶变化，制定下一步治疗方案。

希望的花种在此刻种下。

通过多科室专家的共同努力，患者在接受了28次放疗+3疗程静脉化疗的治疗后，复查肠镜：直肠病灶退缩，肠镜通过顺利；病理提示：完全缓解。奇迹发生了，肿瘤消失不见了！此时，小善看到了更大的希望，拒绝了下一步手术治疗。为此，经过又一次的多科室专家讨论，敲定治疗方案：继续完成6疗程化疗，随后定期随诊。

-02-23-05-20-09-01小善坚持肠镜半年检查一次，多次复查提示直肠部位疤痕，多次活检，未见癌细胞。PET-CT:全身未见转移，现在小善已经无瘤存活四年余。小善重拾了健康，这是直肠癌观察等待疗法一次积极的尝试。接受了术前放化疗的患者，得到完全缓解则可进行观察等待疗法，即：在随访的前2年，患者每4～6个月便接受一次直肠指检、磁共振影像扫描、内镜检查，以及胸部、腹部和骨盆的CT扫描等。此外，这两年中还接受至少两次的癌胚抗原检查。一旦发现异常，则需要迅速转为积极放化疗或外科手术治疗。小善是幸运的，他自身对放化疗的敏感性较高且相较于中高位直肠肿瘤，低位直肠肿瘤靶向放疗更为精确。尽管至今医学界对于观察等待疗法依然争论不断，但怀疑者们也不可否认，得益于新辅助放化疗（nCRT），许多达到完全缓解的直肠癌患者多了一个可能避免手术的新选择。

Lifeisasong

thatneverends.

文字：王陈宇审核校对：姚学权

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